Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Частота излечимого первичного альдостеронизма при впервые выявленной артериальной гипертензии оказалась неожиданно высокой. Печатать
27.12.06
Для выяснения распространенности первичного альдостеронизма (ПА) у лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией (АГ) рабочей группой итальянского общества по АГ проведено крупное проспективное национальное исследование. Поводом к такому исследованию послужило отсутствие современных данных о частоте потенциально излечимых форм ПА, таких как альдостерон-продуцирующая аденома (АПА) и односторонняя гиперплазия надпочечника.
Методы и ход исследования.
Исследование PAPY (Primary Aldosteronism Prevalence in hYpertensives) последовательно включало пациентов с впервые установленным диагнозом АГ (в течение 6 месяцев), которые были направлены семейными врачами для обследования в специализированные центры. Исключались больные с диагнозом вторичной АГ, а также центры с числом участников менее 20.
При подготовке к скрининговым тестам пациентам отменялись антагонисты альдостерона (по крайней мере, на 6 недель), а также диуретики, β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II (по крайней мере, на 2 недели). Допускалась антигипертензивная терапия антагонистами кальция и/или доксазозином.
У всех участников было измерено содержание калия и натрия в суточной моче, концентрация калия, натрия, активности ренина (АРП), альдостерона и кортизола в плазме крови (утром натощак через 1 час после нахождения в положении сидя, а также повторно через 1 час после приема 50 мг каптоприла внутрь). Рассчитывалось исходное и после приема каптоприла отношение альдостерон (нг/мл)/АРП (нг/мл/час), а также вероятность ПА при подсчете методом многофакторного логистического дискриминантного анализа (LDF-счет)*.
Дополнительные тесты (определение АРП, альдостерона, кортизола и калия до и после инфузии 2 л физиологического раствора в течение 4 часов в положении лежа) были проведены больным, у которых выявлены следующие диагностические критерии ПА: 1) исходное отношение альдостерон/ренин (ОАР) ≥ 40 и/или; 2) ОАР после каптоприла ≥ 30 и/или; 3) LDF-счет ≥ 50. Кроме того, у всех таких больных выполнялись компьютерная томография (КТ) высокого разрешения с 3-мм срезами или магниторезонансное сканирование (МРС) надпочечников. При доступности проводилось исследование альдостерона в образцах крови из надпочечниковых вен (АНВ), в противном случае для выявления односторонней продукции альдостерона после приема дексаметазона выполнялась сцинтиграфия надпочечников с I131-несвязанного с холестерином.
Диагноз АПА устанавливался по следующим критериям: 1) односторонняя секреция альдостерона при исследовании АНВ или односторонний захват изотопа при сцинтиграфии; 2) наличие доказательств, полученных при выполнении хирургической операции и гистологическом исследовании; 3) положительная динамика при последующем наблюдении. Последний пункт требовал нормализации уровня калия, нормализацию артериального давления (без терапии) или значительное улучшение течения АГ. При отсутствии доказательств односторонней секреции альдостерона устанавливался диагноз идиопатического ПА.
Результаты.
В 14 центрах, включивших ≥20 участников, предусмотренное обследование проведено у 1125 человек. Из них у 126 (11,2%) больных отмечены критерии ПА (11,7% – у мужчин, 10,6% – у женщин), в том числе у 54 (4,8% популяции) установлен диагноз АПА и у 72 (6,4% популяции) – диагноз идиопатического ПА.
Предусмотренные критерии ПА показали следующие чувствительность, специфичность и диагностическое отношение шансов: для исходного ОАР ≥40 – 68%, 87% и 14,1; для ОАР после каптоприла – 59%, 91% и 14,6; для LDF-счета – 91%, 80% и 42,5 соответственно.
Диаметр опухоли, обнаруженный при КТ или МРС исследовании, был <10 мм в 17% случаев, от 10 до 20 мм – в 28% случаев, >20 мм – в 55% случаев.
Гипокалиемия отмечена у 9,6% больных популяции, и, неожиданно, только у 48% пациентов с АПА и у 16,9% с идиопатическим ПА.
Исследование АНВ было доступно в 5 центрах и выполнено у 40 человек. Авторы обнаружили, что при наличии такой методики АПА выявлялись чаще, чем идиопатический ПА (соответственно 62,5% и 37,5% против обратного соотношения в центрах без такого анализа, р=0,002).
Выводы.
Примерно 5% пациентов с впервые установленной АГ имеют хирургически курабельную форму ПА и еще 6,4% – идиопатический ПА. Более того, полагают исследователи, частота выявления АПА может быть заниженной, поскольку методика определения АНВ, наиболее точного метода диагностики односторонней продукции альдостерона, была недоступной во многих центрах, а используемые методы визуализации не имеют достаточного разрешения для диагностики опухолей очень малого размера.
Исследование подтвердило, что в настоящее время больные с ПА чаще имеют нормокалиемию, чем гипокалиемию. Поэтому при использовании калиемии в качестве скринингового метода большая часть пациентов с ПА будут пропущены.
С учетом высокой частоты АГ, заключают исследователи, скрининг на ПА показан всем гипертензивным больным с впервые выявленной АГ, а точный диагноз АПА перед хирургическим вмешательствам требует исследования АНВ.   
Источник.
Rossi G.P., Bernini G., Caliumi C. et al. A Prospective Study of the Prevalence of Primary
Aldosteronism in 1,125 Hypertensive Patients. J Am Coll Cardiol. Dec. 5, 2006;48:2293–300
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Частота излечимого первичного альдостеронизма при впервые выявленной артериальной гипертензии оказалась неожиданно высокой.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав