Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Снижение младенческой смертности сопровождается ростом частоты детского церебрального паралича у глубоко недоношенных детей. Печатать
27.12.06
Последнее время ученые из многих европейских стран и США на фоне снижения младенческой смертности (МС) отмечают увеличение частоты детского церебрального паралича (ДЦП) у недоношенных новорожденных. Целью настоящего исследования стало выявление взаимосвязей между тяжелыми заболеваниями неонатального периода и связанной с ними МС и частотой развития ДЦП у глубоко недоношенных (гестационный возраст [ГВ] 24 - 30 недель) младенцев, родившихся в Новой Шотландии (Канада) в течение 10 лет.
Методы и ход исследования.
Контингент изучения составили глубоко недоношенные младенцы, родившиеся с 1 января 1993 г. по 31 декабря 2002 г. в Новой Шотландии и оцененные по специальной Перинатальной Программе. Наблюдение за детьми продолжалось до возраста 2-х лет.  Неонатологами и педиатрами было оценено физическое  и психомоторное развитие в 0, 4, 8, 12, 18 и 24 месяца скорректированного возраста. Дети, которые имели диагноз или подозрение на ДЦП, были обследованы детским неврологом.
Выживание младенцев и частота ДЦП были сравнены по отдельным годам и за два 5-летних периода: с 1993 г. по 1997 г. и с 1998 г. по 2002 г. Для выявления факторов, потенциально ответственных за частоту ДЦП, был проведен регрессионный анализ.
Результаты.
Всего в исследование было зарегистрировано 672 младенца, родившихся живыми в 24 – 30 недель ГВ. Частота рождений глубоко недоношенных детей в Новой Шотландии составила 6,8 на 1000 детей, родившихся живыми. ГВ возраст был определен по дате зачатия в 11 (2%) случаях, по дате последней менструации - в 504 (75%), с помощью ульрасонографии - в 142 (21%) и по клинической оценке беременности - в 15 (2%) случаях.
Среди контингента изучения было установлено 111 случаев младенческой смерти: 97 случаев до 28 дней жизни и 14 - от 28 дней до 1 года. Из 561 выживших детей у 66 пациентов был установлен диагноз ДЦП и 21 ребенок (3,1% начального контингента в 672 новорожденных) был потерян для продолжения наблюдения. Не было выявлено никаких различий в частоте мертворождений у младенцев с ГВ 24 - 30 недель с 1993 г. по 2002 г. (P = 0,59). В то же время отмечалось значительное снижение показателя МС в течение всего периода изучения:  256 на 1000 детей, родившихся живыми, в 1993 г. против 114 на 1000 в 2002 г. (P = 0,003).
Частота ДЦП на 1000 детей, родившихся живыми, с 1993 г. по 2002 г. увеличилась: 44,4 на 1000 живых рождений в 1993 г. и 100,0 на 1000 живых рождений в 2002 г. (P = 0,002). Это увеличение частоты ДЦП сохранялось и после ограничения знаменателя только выжившими младенцами: 59,7 на 1000 выживших детей в 1993 г. и 112,9 на 1000 выживших в 2002 г. (P = 0,007). Ни один из показателей (ни ДЦП + МС [P = 0,74], ни ДЦП + перинатальная смертность [P = 0,46]) не имел статистически значимых изменений с1993 г. по 2002 г.
Окончательная модель регрессионного анализа включила следующие факторы риска ДЦП: ГВ (< 28 недель против 28 - 30 недель), послеродовое использование дексаметазона, функционирующий артериальный проток, тяжелую болезнь гиалиновых мембран, потребность в первичной реанимации в родовой комнате, внутрижелудочковые кровоизлияния 3 и 4 степени, дородовое использование кортикостероидов и период времени (1998 г. - 2002 г. против 1993 г. - 1997 г.). Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция  не учитывалась, так как эта патология обычно выявляется при ДЦП и ее можно расценить как типичную морфологическую картину ДЦП. В результате регрессионного анализа было выявлено, что увеличение частоты ДЦП было связано с временным периодом: с 1998 г. по 2002 г. частота ДЦП была больше по сравнению с периодом с 1993 г. по 1997 г.
Влияние других указанных выше факторов риска ДЦП на частоту данной патологии существенно не изменялось в течение всего периода изучения и не могло объяснить увеличение частоты ДЦП.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что частота ДЦП у глубоко недоношенных младенцев в Новой Шотландии с 1993 г. по 2002 г. существенно увеличилась, что, вероятно, явилось следствием тяжелой патологии неонатального периода, ранее приводившей данный контингент к летальным исходам.
Ограничением данного исследования стало то, что диагностика ДЦП у пациентов изучения проводилась только до 24-х месяцев скорректированного возраста. Это могло повлиять на точность результатов и привести к недооценке истинной  частоты ДЦП.
По мнению авторов, успехи в неонатологии за последние годы сопровождались снижением МС и одновременно увеличением частоты последующей инвалидности, связанной с психомоторными нарушениями и, в частности, с ДЦП.
Источник.
Michael J. Vincer et al. Increasing Prevalence of Cerebral Palsy Among Very Preterm Infants: A Population-Based Study. Pediatrics. December 2006; 118: 1621-1626
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Снижение младенческой смертности сопровождается ростом частоты детского церебрального паралича у глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав