Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Комплексная оценка клинических параметров в течение 24 часов наблюдения позволяет прогнозировать эффективность лечения детей с тяжелой пневмонией. Печатать
27.12.06
Острые респираторные инфекции (ОРИ) - одна их главных причин смертности детей <5 лет во всем мире. Ежегодно от ОРИ умирают 1,9 млн детей. В развивающихся странах ведущим этиологическим фактором пневмоний (П) является бактериальная инфекция, требующая назначения антибиотиков (АБ). Для лечения П в развивающихся странах Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала алгоритм назначения эмпирической АБ-терапии, основанный на клинической симптоматике, что уже позволило снизить смертность на 27%.
Согласно рекомендациям ВОЗ к тяжелой П (ТП) относятся случаи ОРИ, протекающие с увеличением частоты дыхания ([ЧД] ≥60 в минуту у детей <2 мес и ≥50 - у детей ≥2 мес) и втяжением нижнего отдела грудной клетки (ВНОГК).
Цель данного исследования - выяснить, позволяют ли начальные клинические симптомы и данные пульсоксиметрии (ПО) прогнозировать неэффективность лечения пероральным амоксициллином (ПА) у детей с ТП.  
Методы и ход исследования.
Анализировали данные ранее проведенного межнационального многоцентрового рандомизированного сравнительного исследования эффективности ПА и инъекционного пенициллина у детей 3-59 мес. с ТП, поступивших в отделение неотложной помощи 9 клинических центров 8 стран (Колумбия, Гана, Индия, Мексика, Пакистан, Южная Африка, Вьетнам и Замбия). Критерии исключения: бронхообструтивный синдром (положительная динамика от ингаляции бронходилататора), крайне тяжелая П (отказ от питья, патологическая сонливость, центральный цианоз, судороги), анамнез очень тяжелого инфекционного/неинфекционного заболевания, хроническая или врожденная патология, астма, ВИЧ-инфекция, персистирующая рвота, аллергия на пенициллин, лечение АБ в течение >48 ч до поступления.
В исследование включили 857 детей, получивших в качестве стартовой терапии ПА 45 мг/кг/сутки за 3 приема. Все пациенты были госпитализированы в течение ≥48 ч. Каждые 6 ч проводили клиническую оценку, определяли сатурацию кислорода (SO2) методом ПО. Неэффективность ПА (НПА) определяли при наличии ВНОГК >48 ч, а также тяжелых клинических симптомов и тяжелой гипоксии. Для выявления предикторов НПА были использованы 6 многофакторных логистических регрессионных моделей анализа, учитывающих витальные функции, симптомы заболевания и лабораторные данные исходно, через 12 и 24 ч наблюдения.
Результаты.
НПА имела место у 18% детей, в том числе у 13% больных отмечено ухудшение состояния по сравнению с исходным, а у 5% оно осталось без динамики. Важным предиктором НПА был возраст ребенка (р<0,001). Так, у детей 3-5 мес лечение было успешным в 31,2% случаев, а неэффективным - в 57,2% (отношение шансов OR=3,6); в 6-11 мес - 28,6% и 23% (OR=1,59); в 12-59 мес - 40,2% и 19,7% соответственно (OR=1,0). Отсутствие иммунизации ребенка (р=0,004), а также использование АБ в течение предшествовавших 48 ч (р=0,02) увеличивало НПА в 2 раза. Очень высокая ЧД (OR=1,93; р=0,03) и гипоксия (OR=2,12; р=0,004) при поступлении также ассоциировались с НПА. Повышение температуры тела на 10С по сравнению с исходной увеличивало НПА на 27% через 12 ч и на 52% через 24 ч наблюдения. Возрастание тахипноэ на 5 дыханий в минуту в течение 24 ч ухудшало эффективность терапии на 18% (р<0,001), а снижение SO2 - на 20%.
Данные, полученные через 24 ч наблюдения, повышали вероятность прогноза НПА по сравнению с исходными результатами или сведениями через 12 ч наблюдения, а включение в алгоритм диагностики показателя SO2 еще более увеличивало возможность достоверного прогноза НПА. Снижение SO2 через 12 и 24 ч наблюдения ассоциировалось с 14% и 20% увеличением вероятности НПА соответственно (р<0,001 в обоих случаях). Если данные о наличии исходной гипоксии повышали вероятность НПА в 2-4 раза, то снижение на каждый 1% SO2 через 12 или 24 ч ассоциировалось с увеличением НПА на ~20%.
Точность прогнозирования НПА с помощью клинических симптомов через 24 ч наблюдения была сопоставима с данными, полученными через 12 ч, если помимо клинических признаков были доступны показатели SO2.
Выводы.
Проведенный анализ позволил сделать 2 существенных вывода. 1) Для того, чтобы прогнозировать вероятность НПА, необходимо динамическое наблюдение пациента в течение 12-24 ч. Результаты как минимум 12 ч, а в идеале 24 ч наблюдения в прогностическом плане несут достоверно более объективную информацию, чем исходные данные, полученные при первичном осмотре больного. 2) Оценка SO2 исходно и в динамике через 12 и 24 ч существенно повышает точность прогноза НПА.
Таким образом, дополнение данных клинического осмотра результатами простого и доступного метода диагностики - ПО - позволяет с высокой точностью выявлять больных с ТП, требующих стационарного лечения, в том числе оксигенотерапии. С другой стороны, исследование продемонстрировало, что использование ПА у большинства больных эффективно для лечения ТП. Информация, полученная через 12-24 ч наблюдения, свидетельствующая об эффективности ПА, позволяет выписывать таких детей из стационара для продолжения лечения в домашних условиях. 
Источник.
Linda Y. Fu et al. Brief Hospitalization and Pulse Oximetry for Predicting Amoxicillin Treatment Failure in Children with Severe Pneumonia. Pediatrics. December 2006; 118; 1822-1830
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Комплексная оценка клинических параметров в течение 24 часов наблюдения позволяет прогнозировать эффективность лечения детей с тяжелой пневмонией.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав