Методы и ход исследования.
В RIETE на январь 2005 г. было зарегистрировано 4145 больных с острой симптоматической объективно подтвержденной ЛЭ. Для данного анализа после исключения пациентов с хронической легочной патологией и сердечной недостаточностью включен 3391 больной (82%), в том числе 1709 (50%) – с ИЛ, 1083 (32%) – с ИД, 599 (18%) – с ГК. ИЛ определялся при наличии боли плеврального характера или кровохарканья, ИД – как одышка при отсутствии кровохарканья, плевральной боли или ГК, ГК – как потеря сознания или снижение систолического артериального давления <90 мм рт. ст.
Диагноз ЛЭ был подтвержден данными спиральной компьютерной томографии у 1965 больных, высоковероятностным вентиляционно-перфузионным сканированием – у 1402 больных, визуализацией тромба при эхокардиографии – у 12 пациентов, результатами легочного сканирования промежуточной вероятности при наличии доказательств тромбоза глубоких вен (ТГВ) с помощью компрессионной ультрасонографии или контрастной венографии – у 12 человек. 
Все пациенты прослежены на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев после выписки из стационара. Каждый эпизод, клинически подозрительный на рецидив ТГВ или ЛЭ, повторно документировался объективными методами исследования и утверждался наблюдательным комитетом. Фатальной ЛЭ считалась в случае смерти, наступившей вскоре после эпизода ЛЭ в отсутствии другой альтернативной причины.
Результаты.
В сравнении с больными с ИЛ пациенты с ИД и ГК чаще были женского пола (53% против 62% и 69% соответственно; р<0,001 и p<0,05), имели более пожилой возраст (>70 лет – 43% больных против 61% и 57% соответственно; оба р<0,001), чаще имели эпизод иммобилизации > 4 суток (20% против 25% и 25% соответственно; р<0,01 и p<0,05) и повышенный уровень креатинина (12% против 17% и 22%; р<0,01 и р<0,001). Кроме того, лица с ИД чаще, чем больные с ИЛ и ГК, страдали раком (21% против 18% и 15% соответственно; р<0,001). Однако пациенты с ИЛ чаще подвергались недавней хирургической операции (18% против 14% – при ИД и 13% – при ГК; р<0,001 и р<0,01).
При поступлении в госпиталь больные с ИД и ГК достоверно чаще, чем лица с ИЛ, имели тахикардию, гипоксемию, изменения электрокардиограммы, кардиомегалию при рентгенографии. У пациентов с ИЛ, напротив, чаще выявлялись плевральный выпот (27% против 12% и 16% – при ИД и ГК соответственно; оба р<0,001), ателектазы (15% против 7,8% и 5,7%; оба р<0,001) и легочные инфильтраты (23% против 13% и 13%; оба р<0,001) при рентгенографии органов грудной клетки.
В качестве первоначальной терапии больные с ИД чаще получали низкомолекулярные гепарины (87% против 83% при ИЛ и 74% при ГК), а пациенты с ГК – тромболитические средства (7,7% против 1,3% при ИЛ и 1,3% при ИД; р<0,001). Для длительной профилактической терапии у лиц с ИД и ГК чаще использовались низкомолекулярные гепарины (28% и 25% против 19% – при ИЛ; р<0,001 и р<0,01).
За первые 15 суток умерло 149 пациентов (4,4%): 88 – от ЛЭ, 8 – от кровотечения и 57 – от других причин. При этом летальность у больных с ИЛ (2,5%) оказалась значительно ниже, чем при ИД (6,2%; р<0,001) и при ГК (6,5%; р<0,001). Многофакторный анализ (с поправкой на возраст, рак, недавнее хирургическое вмешательство) подтвердил, что пациенты с ИД и ГК в сравнении с ИЛ имеют повышенный риск смерти в ближайшем периоде (отношение шансов [ОШ] 2,6; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,6–4,0 и ОШ 1,9; 95% ДИ 1,3–2,9 соответственно).
Частота рецидивов ЛЭ с 16 по 90 сутки в трех группах была сопоставимой: 0,8%, 0,9% и 1,2% (соответственно при ИЛ, ИД и ГК). Однако тяжесть клинических проявлений была разной. В группе больных с ИЛ умерло 5 пациентов из 15 (36%), в группе с ИД – 5 из 10 (50%), в группе с ГК – все 7 пациентов (100%). Общая смертность за этот период составила соответственно 3,8%, 7,7% (р<0,001) и 4,0% (р>0,05).
Выводы.
Данные, полученные при анализе большой серии последовательных пациентов с острой симптоматической ЛЭ, показали, что первоначальные клинические симптомы могут иметь прогностическое значение. В частности, больные с ИД или ГК имели в 2 раза большую смертность, чем пациенты с ИЛ. Более того, тяжесть последующих рецидивов ЛЭ у этих больных также оказалась серьезнее.
Полученные результаты, полагают авторы статьи, помогут выделять пациентов с ЛЭ высокого риска, у которых более интенсивная или пролонгированная терапия может привести к большему эффекту.
Источник.
Lobo J.L., Zorrilla V., Aizpuru F. et al. Clinical Syndromes and Clinical Outcome in Patients With Pulmonary Embolism. Findings From the RIETE Registry. Chest. December 2006;130;1817-1822

Статья-источник.  Medline абстракт.