Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Прогноз больных с легочной эмболией зависит от первоначальных клинических симптомов. Данные регистра RIETE. Печатать
16.01.07
Традиционно первоначальные симптомы легочной эмболии (ЛЭ) объединяются в три основных синдрома: инфаркт легкого (ИЛ), изолированное диспноэ (ИД) и гемодинамический коллапс (ГК). Испанские ученые, основываясь на данных национального многоцентрового регистра больных с симптоматическим венозным тромбоэмболизмом Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica (RIETE), решили оценить связь этих клинических синдромов с 3-месячными исходами у пациентов с ЛЭ без сопутствующей сердечно-легочной патологии.

Методы и ход исследования.
В RIETE на январь 2005 г. было зарегистрировано 4145 больных с острой симптоматической объективно подтвержденной ЛЭ. Для данного анализа после исключения пациентов с хронической легочной патологией и сердечной недостаточностью включен 3391 больной (82%), в том числе 1709 (50%) – с ИЛ, 1083 (32%) – с ИД, 599 (18%) – с ГК. ИЛ определялся при наличии боли плеврального характера или кровохарканья, ИД – как одышка при отсутствии кровохарканья, плевральной боли или ГК, ГК – как потеря сознания или снижение систолического артериального давления <90 мм рт. ст.
Диагноз ЛЭ был подтвержден данными спиральной компьютерной томографии у 1965 больных, высоковероятностным вентиляционно-перфузионным сканированием – у 1402 больных, визуализацией тромба при эхокардиографии – у 12 пациентов, результатами легочного сканирования промежуточной вероятности при наличии доказательств тромбоза глубоких вен (ТГВ) с помощью компрессионной ультрасонографии или контрастной венографии – у 12 человек. 
Все пациенты прослежены на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев после выписки из стационара. Каждый эпизод, клинически подозрительный на рецидив ТГВ или ЛЭ, повторно документировался объективными методами исследования и утверждался наблюдательным комитетом. Фатальной ЛЭ считалась в случае смерти, наступившей вскоре после эпизода ЛЭ в отсутствии другой альтернативной причины.
Результаты.
В сравнении с больными с ИЛ пациенты с ИД и ГК чаще были женского пола (53% против 62% и 69% соответственно; р<0,001 и p<0,05), имели более пожилой возраст (>70 лет – 43% больных против 61% и 57% соответственно; оба р<0,001), чаще имели эпизод иммобилизации > 4 суток (20% против 25% и 25% соответственно; р<0,01 и p<0,05) и повышенный уровень креатинина (12% против 17% и 22%; р<0,01 и р<0,001). Кроме того, лица с ИД чаще, чем больные с ИЛ и ГК, страдали раком (21% против 18% и 15% соответственно; р<0,001). Однако пациенты с ИЛ чаще подвергались недавней хирургической операции (18% против 14% – при ИД и 13% – при ГК; р<0,001 и р<0,01).
При поступлении в госпиталь больные с ИД и ГК достоверно чаще, чем лица с ИЛ, имели тахикардию, гипоксемию, изменения электрокардиограммы, кардиомегалию при рентгенографии. У пациентов с ИЛ, напротив, чаще выявлялись плевральный выпот (27% против 12% и 16% – при ИД и ГК соответственно; оба р<0,001), ателектазы (15% против 7,8% и 5,7%; оба р<0,001) и легочные инфильтраты (23% против 13% и 13%; оба р<0,001) при рентгенографии органов грудной клетки.
В качестве первоначальной терапии больные с ИД чаще получали низкомолекулярные гепарины (87% против 83% при ИЛ и 74% при ГК), а пациенты с ГК – тромболитические средства (7,7% против 1,3% при ИЛ и 1,3% при ИД; р<0,001). Для длительной профилактической терапии у лиц с ИД и ГК чаще использовались низкомолекулярные гепарины (28% и 25% против 19% – при ИЛ; р<0,001 и р<0,01).
За первые 15 суток умерло 149 пациентов (4,4%): 88 – от ЛЭ, 8 – от кровотечения и 57 – от других причин. При этом летальность у больных с ИЛ (2,5%) оказалась значительно ниже, чем при ИД (6,2%; р<0,001) и при ГК (6,5%; р<0,001). Многофакторный анализ (с поправкой на возраст, рак, недавнее хирургическое вмешательство) подтвердил, что пациенты с ИД и ГК в сравнении с ИЛ имеют повышенный риск смерти в ближайшем периоде (отношение шансов [ОШ] 2,6; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,6–4,0 и ОШ 1,9; 95% ДИ 1,3–2,9 соответственно).
Частота рецидивов ЛЭ с 16 по 90 сутки в трех группах была сопоставимой: 0,8%, 0,9% и 1,2% (соответственно при ИЛ, ИД и ГК). Однако тяжесть клинических проявлений была разной. В группе больных с ИЛ умерло 5 пациентов из 15 (36%), в группе с ИД – 5 из 10 (50%), в группе с ГК – все 7 пациентов (100%). Общая смертность за этот период составила соответственно 3,8%, 7,7% (р<0,001) и 4,0% (р>0,05).
Выводы.
Данные, полученные при анализе большой серии последовательных пациентов с острой симптоматической ЛЭ, показали, что первоначальные клинические симптомы могут иметь прогностическое значение. В частности, больные с ИД или ГК имели в 2 раза большую смертность, чем пациенты с ИЛ. Более того, тяжесть последующих рецидивов ЛЭ у этих больных также оказалась серьезнее.
Полученные результаты, полагают авторы статьи, помогут выделять пациентов с ЛЭ высокого риска, у которых более интенсивная или пролонгированная терапия может привести к большему эффекту.
Источник.
Lobo J.L., Zorrilla V., Aizpuru F. et al. Clinical Syndromes and Clinical Outcome in Patients With Pulmonary Embolism. Findings From the RIETE Registry. Chest. December 2006;130;1817-1822

Статья-источникMedline абстракт. 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Прогноз больных с легочной эмболией зависит от первоначальных клинических симптомов. Данные регистра RIETE.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав