Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Вакцинация детей живой вакциной от гриппа защищает и взрослых. Печатать
16.01.07
В соответствии с данными современной эпидемиологии, грипп разносится детьми школьного возраста. Следовательно, вакцинация школьников против гриппа может снизить заболеваемость и детей и взрослых во время эпидемиологического сезона.  Для массовой иммунизации хорошо подходит живая трехвалентная аттенуированная вакцина, которую можно вводить без уколов, путем введения раствора в нос. Эффективность такого подхода проверили американские исследователи; результаты их исследования опубликованы в New England Journal of Medicine.


Методы и ход исследования.
Авторы выбрали 28 школ в различных регионах Соединенных Штатов. Школы сгруппировали в 11 кластеров по сходным демографическим, географическим и этническим характеристикам. В каждом из таких кластеров в одной школе предлагалась массовая бесплатная вакцинация детей от гриппа  (вакцина FluMist, MedImmune), а другие школы служили контролем. Вакцина вводилась через нос, во время занятий. Детям до девяти лет, ранее не вакцинировавшимся от гриппа, предлагалась и  вторая доза, через 6-10 недель от первой.  В каждом из регионов была по данным предыдущих лет была определена неделя пиковой активности распространения гриппа – т.е. неделя в году, когда отмечается максимальное количество положительных анализов на грипп. Сразу после этой недели родителям раздавали опросники, по которым они анонимно сообщали демографические характеристики, вакцинацию членов семей и наличие гриппо-подобных заболеваний, число обращений к врачу детей и взрослых, пропуски дней на работе и в школе. Вторичный анализ проводился по данным администрации школ о пропусках  учениками занятий.
Результаты.
Базовые характеристики школ, где ученики прививались, и школ контрольной группы не различались. Всего было привито 2717 из 5840 школьников (47%, разброс от 30 до 56%). Вторую дозу получили 95% из 1535 нуждавшихся. 75% привитых школьников вакцинировались впервые. Средний возраст привитых составил 7.9 года (от 5 до 14). Пиковую неделю эпидактивности удалось правильно предсказать в двух регионах, в других местах отмечалась ошибка в пределах 2-4 недель. Из положительных проб в 75% случаев был выделен вирус гриппа А, а в 25% случаев - гриппа В.  По общенациональным данным, преобладал грипп А/California/7/2004, отличающийся от вакцинального. Опросники вернули 77% семей в школах опытной группы и 83% - контрольной. Гриппоподобных заболеваний в семьях детей из школ, где проводилась вакцинация, оказалось значительно меньше.  Меньше было число эпизодов лихорадки с кашлем и болью в горле (р<0.001), равно как и случаев употребления лекарств от простуды  (р<0.001) и ингаляторов (p=0.001). Меньше было визитов к врачу у детей (p<0.001) и у взрослых (разница не достигла статистической значимости - p=0.06). Различий по обращению в приемные отделения больниц не было. Госпитализаций больше оказалось в группе вмешательства по сравнению с контрольной: соответственно, 0.27 и 0.10 на 100 человек для детей, р=0.03; и 0.20 и 0.13 для взрослых, р=0.05). Последующий анализ, однако, не подтвердил этого различия . В группе вмешательства меньше было пропусков по причине простуды в школе (p<0.001 для начальной школы и р=0.03 для старшей) и пропусков работы у взрослых – по  болезни или по уходу (р=0.04). Данные по пропускам по сообщению от администрации школ различий между группами не показали; это может быть связано с тем, что пропуски по другим причинам «разбавили» эффект от вакцинации. Как в контрольной группе, так и в группе вмешательства пропусков в период пика распространения гриппа было больше. Однако у невакцинированных детей в школах группы вмешательства пропусков было значительно больше, чем у невакцинированных (р=0.002 в пиковую неделюи  р=0.006 во время всей  вспышки).
Вакцина показала себя безопасной – в первые семь дней от прививки не было ни одной госпитализации, хотя отмечался значительный подъем частоты развития гриппоподобных симптомов и применения безрецептурных лекарств.
Было четыре эпизода серьезных нежелательных явлений во временном промежутке 42 недели от вакцинации. В одном случае отмечались кашель и одышка с бронхоспазмом через четыре дня у семилетнего ребенка, гастроэнтерит через день от вакцины, боль в горле, тошнота и рвота на 16-й день и обострение астмы через 36 дней; все случаи закончились выздоровлением.
Выводы.
Массовая вакцинация школьников сокращает как частоту гриппоподобных симптомов, так и число пропусков школы/работы и обращений к врачу у всех членов семей, снижая таким образом бремя эпидемии гриппа в целом. Относительный недостаток исследования – опора на анонимные опросники как источник материала для анализа. 
Источник.
James C. King et al. Effectiveness of School-Based Influenza Vaccination. N Engl J Med. Dec. 14,  2006;355:2523-32

Статья источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Вакцинация детей живой вакциной от гриппа защищает и взрослых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав