Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Применение ингибиторов циклооксигеназы-2 повышает риск сердечно-сосудистых событий. Печатать
28.02.05

Широкое применение ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) обусловлено значительно меньшим риском желудочно-кишечных расстройств в сравнении с неселективными нестероидными противовоспалительными препаратами. С другой стороны, ингибиторы ЦОГ-2, подавляя синтез простациклина без сопутствующего нарушения образования тромбоксана А2, могут увеличивать риск развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений.

В сигнальном номере New England Journal of Medicine опубликованы результаты сразу трех крупных  исследований, посвященных безопасности применения ингибиторов ЦОГ-2.

Методы и ход исследования.

Два международных рандомизированных двойных-слепых плацебо-контролируемых исследования The Adenomatous Polyp Prevention on Vioxx (APPROVe) и The Adenoma Prevention with Celecoxib (APC) изучали возможность профилактики рецидивов образования железистых полипов в толстом кишечнике с помощью длительного приема рофекоксиба (25 мг/сутки, n=1287) и целекоксиба (200 мг дважды в сутки, n=685 и 400 мг дважды в сутки, n=671) соответственно. Третье исследование оценивало безопасность 10-дневного применения ингибиторов ЦОГ-2 (внутривенного парекоксиба и перорального валдекоксиба в сравнении с плацебо) в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Результаты.

Прием рофекоксиба был связан с существенно более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (3,6% против 2,0% в группе плацебо; относительный риск (ОР) составил 1,92 при 95% доверительном интервале (ДИ) 1,19-3,11; р=0,008). При этом основной вклад внесли случаи острых коронарных синдромов (ОР 2,8) и цереброваскулярных ишемических событий (ОР 2,32).

Прием целекоксиба в исследовании APC  также сопровождался более частым и дозозависимым достижением конечной комбинированной точки (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность). В группе больных, принимавших 800 мг/сутки целекоксиба, частота сердечно-сосудистых событий составила 3,4% (ОР 3,4 при 95% ДИ 1,4-7,8), при приеме 400 мг/сутки – 2,3% (ОР 2,3; 0,9-5,5), при использовании плацебо – 1,0%. На основании этих данных исследование было преждевременно прекращено.

Кратковременное применение ингибиторов ЦОГ-2 после АКШ почти в 2 раза увеличивало риск появления побочных явлений (сердечно-сосудистых, почечных, желудочно-кишечных и раневых) в сравнении с плацебо. Частота осложнений в группах вмешательства (парекоксиб внутривенно 3 суток с переходом на пероральный прием валдекоксиба или плацебо 3 суток с последующим приемом валдекоксиба)  составила 7,4% в каждой против 4,0% в группе контроля (риск 1,9 при 95% ДИ 1,1-3,2; р=0,02). И хотя общее число сердечно-сосудистых событий было невелико, их число в группе комбинированной (внутривенной и пероральной) терапии было достоверно выше, чем в группе плацебо (2,0% против 0,5%; р=0,03).

Выводы.

Как длительное, так и кратковременное (после АКШ) использование ингибиторов ЦОГ-2 повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Требуются дополнительные крупные исследования для оценки соотношения риск/польза в применении препаратов этой группы.

Источники.

Bresalier R.S. et al. Cardiovascular Events Associated with Rofecoxib in a Colorectal Adenoma Chemoprevention Trial. N Engl J Med 2005;352.

 Solomon S.D. et al. Cardiovascular Risk Associated with Celecoxib in a Clinical Trial for Colorectal Adenoma Prevention. N Engl J Med 2005;352.

 Nussmeier N.A. et al. Complications of the COX-2 Inhibitors Parecoxib and Valdecoxib after Cardiac Surgery. N Engl J Med 2005;352.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Применение ингибиторов циклооксигеназы-2 повышает риск сердечно-сосудистых событий.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав