Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сравнительная оценка 3-х режимов профилактического применения витамина К у недоношенных детей. Печатать
24.01.07
Для недоношенных  новорожденных характерны: незрелость печени, позднее начало энтерального питания, частое микробное обсеменение кишечника, задерживающее эндогенный синтез витамина K, нередкое назначение антибиотиков и противосудорожных средств, замедляющих метаболизм витамина K. С учетом собственных низких запасов витамина K у данного контингента имеется высокий риск витамин K дефицитных кровотечений (ВКДК), поэтому вопросы профилактического применения витамина К у недоношенных детей особенно актуальны.

Целью настоящего исследования стало сравнительное изучение статуса и метаболизма витамина K у недоношенных младенцев при 3-х режимах профилактики ВКДК.
Методы и ход исследования.
С ноября 2001 г. по октябрь 2003 г. в 3-х перинатальных центрах Великобритании было проведено рандомизированное исследование всех младенцев, родившихся в сроке до 32-х недель беременности и получавших после родов с профилактической целью витамин К.
Критериями исключения из исследования были внутричерепные кровоизлияния, наличие у матерей антител к тромбоцитам плода или аллоиммунной тромбоцитопении в анамнезе, дородовое назначение антагонистов витамина K, серьезные врожденные пороки и травмы при рождении.
В зависимости от дозы и способа введения витамина К все пациенты были разделены на 3 группы: группа контроля (31 ребенок) - 0,5 мг в/м, группа 1 (34 ребенка) -  0,2 мг в/м и группа 2 (33 ребенка) - 0,2 мг в/в.  
В качестве первичных результатов оценивались серологические уровни витамина K, метаболита витамина К (МВК) и протромбина при рождении, на 5-й  день жизни и после 2-х недель полного энтерального питания (ПЭП). Вторичными результатами были протромбиновое время (ПВ) и концентрации фактора II (ФК II).
Результаты.
Из 152 приемлемых младенцев было рандомизировано 98 новорожденных, из которых только 80 детей закончили изучение. Гестационный возраст (ГВ) пациентов находился в диапазоне от 22,4 до 31,9 недели, вес при рождении (ВР) - от 454 до 1950 г. Срединный возраст назначения витамина K составил 2,0 часа (диапазон межквартили [ДМ]: 1,4 – 2,4 часа). Пуповинная кровь была получена у 90 младенцев, на 5-й день (ДМ: 4,8 – 5,2 дней) – у 90 пациентов  и на 25-й день (ДМ: 22 - 31 день) – у 80 детей. ПЭП было назначено в среднем в 10 дней (ДМ: 7 - 15 дней). Не было выявлено никаких значительных различий между группами ни в выборе времени назначения витамина K, ни в назначении энтерального питания, ни в осуществлении забора крови.
На 5-й день младенцы изучения имели широкий диапазон концентраций витамина K (2,9 – 388,0 нг/мл),  превышавших физиологические показатели у взрослых (0,15 – 1,55 нг/мл). По сравнению с группой контроля на 5-й день сывороточные уровни витамина K были значительно ниже в группе 1 (P = 0,045) и не значительно отличались от таковых в группе 2 (P = 0,056). После 2-х недель ПЭП (медиана возраста: 25 дней) сывороточные уровни витамина K заметно снизились у всех младенцев, но по сравнению с младенцами из группы контроля более низкие показатели регистрировались у пациентов из групп 1 и 2. При этом не было выявлено никаких признаков даже умеренного функционального дефицита, что подтверждалось нормальными концентрациями протромбина. Не было никаких значительных различий между группами изучения в сывороточной концентрации протромбина при рождении, на 5-й день и на 25-й день жизни.
На 5-й день МВК был обнаружен в сыворотке крови у 11 (12%) из 91 младенцев. Эти 11 детей по сравнению с остальными до 5-го дня получили более высокие болюсы витамина K (P = 0,002) и более высокие дозы с учетом ВР (P = 0,001), имели более высокие сывороточные концентрации витамина K на 5-й день (P = 0,001), меньший ВР (P = 0,037), но подобный ГВ (P = 0,1). МВК был обнаружен у 7 детей из группы контроля и 4-х - из группы 2, но ни у одного ребенка из группы 1. На 25-й день МВК был обнаружен только у 5 младенцев, и не было никаких различий в частоте его выявления или концентрациях между группами изучения.
Не было выявлено никаких различий между группами при измерении ПВ на 5-й и 25-й дни. На 5-й день младенцы из группы 2 показали значения ФК II ниже, чем пациенты из группы контроля (P = 0,04), но на 25-й день различия в показателях ФК II между группами отсутствовали.
Приспособленные к ВР дозы витамина К составили в среднем 0,487 (диапазон: 0,256 – 1,073) мг/кг для младенцев из группы контроля и 0,186 (0,105 – 0,408) мг/кг для пациентов из групп 1 и 2. У 27 младенцев с ВР < 1000 г из групп 1 и 2 доза витамина К составила 0,279 (диапазон: 0,201 – 0,408) мг/кг, у 40 младенцев с ВР > 1000 г – 0,154 (0,105 – 0,200) мг/кг. У 56 младенцев, получавших полное парентеральное питание (ППЭП), введенные дозы витамина K были сопоставимы с дозами других младенцев в группе контроля (n = 18) и группе 2 (n = 21), и немного выше в группе 1 (n = 17). Введение витамина K при ПЭП не отличалось значительно между группами. Абсолютные дозы витамина K были подобны при завершении изучения, хотя младенцы в группе контроля получили более высокое среднее ежедневное введение на килограмм  веса тела, что связано с большей профилактической дозой при рождении.
При регрессионном анализе было установлено, что сывороточные уровни витамина K не имели значительной связи с ППЭП (P = 0,7) или с кормлением исключительно женским молоком (P = 0,3).
Не было выявлено ни одного случая ВКДК. 15 младенцев с ГВ < 29 недель умерли в результате осложнений, связанных с недоношенностью до завершения изучения. Частота летальности не имела достоверных отличий между группами.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что профилактическое применение витамина К в дозе 0,2 мг в/м у недоношенных младенцев обеспечивает адекватный статус витамина К до 25 дней жизни и не вызывает перегрузки печени и раннего накопления метаболитов витамина К. Напротив, применение витамина К в дозе 0,2 мг в/в или 0,5 мг в/м у данного контингента приводит к раннему накоплению метаболитов витамина К. 
По мнению авторов, недоношенным детям, находящимся на полном грудном вскармливании, необходимо назначать дополнение к грудному молоку с витамином К с учетом его начальной профилактической дозы и суммарной дозы, полученной при парентеральном питании.
Авторы считают, что режимы дозирования витамина К у недоношенного новорожденного должны быть адаптированы к массе тела ребенка и учитывать слабую метаболическую способность его организма. 
Источник.
Paul Clarke et al. Vitamin K Prophylaxis for Preterm Infants: A Randomized, Controlled Trial of 3 Regimens, Pediatrics. December 2006; 118: 1657-1666

Статья-источник.  Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Сравнительная оценка 3-х режимов профилактического применения витамина К у недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав