Наблюдение, которое продолжается до настоящего времени, охватило шаг за шагом детей и внуков участников первоначальной когорты.
Методы и ход исследования.
Изначально в 1948 году в исследование вошли 5209 жителей Фрэмингема в возрасте 28—62 лет, а затем в 1970 году в него последовательно были включены их супруги и отпрыски (5124 человека в возрасте 5—70 лет). Большинство из них имели европейское происхождение, имели высшее образование и средний достаток. 25 человек из исходной когорты и 7 человек из потомственной когорты не были включены в анализ из-за перенесённого к моменту начала исследования инсульта. Участников отслеживали до последнего двухгодичного осмотра или до 2004 года. Заболеваемость с поправкой на возраст и пол оценивали по окончании каждого из трёх последовательных периодов: с 1950 по 1977 годы, с 1978 по 1989 годы и с 1990 по 2004 годы.
Клиническим инсультом было решено считать внезапно развившиеся неврологические расстройства, предположительно сосудистого генеза, сохраняющиеся в течение 24 часов. Смертность от инсульта определяли как долю пациентов, умерших в 30-дневный срок после инсульта. Эти понятия оставались неизменными с момента организации когорт. Если инсульт развивался у кого-либо из участников, который обращался к врачу общей практики, или в стационар, или поступал в приёмный покой между двухгодичными осмотрами, то его обязательно в течение 48 часов после начала заболевания осматривал участвующий в исследовании невролог. Через 1, 3 и 6 месяцев после развития инсульта проводились регулярные обследования, во время которых собирали анамнез и по стандартизированным протоколам проводили неврологический осмотр, оценивали нарушение высших психических функций и функциональный статус.
Результаты.
В ходе исследования имели место 1030 случаев развития ишемического инсульта у 9152 участников старше 55 лет за 174917 пациенто-лет наблюдения, причём женщин среди них было больше (56%), и преобладала тромботическая форма инсульта (61%). 818 случаев клинически проявляющегося инсульта было зафиксировано у 6806 участников в возрасте 65—89 лет (число таковых в возрасте старше 90 лет было меньше) за 93760 пациенто-лет наблюдения; среди них также преобладали женщины (56%) и также чаще встречалась тромботическая форма инсульта (61%). В возрасте 65—74 лет инсульты развились у 320 участников (174 из них - мужчины) за 56550 пациенто-лет; в 98 случаях имела место тромботическая форма. Эти данные использовали для оценки риска инсульта на промежуточных этапах — 10-летний совокупный риск с поправкой на смертность. Преобладание общепризнанных факторов риска (их оценивали к 65-летнему возрасту) в целом снижалось, но менялась их структура. Так, в течение всех трёх периодов значительно улучшалась ситуация с такими факторами риска как курение, средний уровень холестерина и среднее систолическое давление; последнее было связано с постоянным приёмом большинством  больных антигипертензивных средств. Однако за время наблюдения статистически значимо ухудшилась ситуация с распространенностью и ролью таких факторов риска, как сахарный диабет у женщин, фибрилляция предсердий у мужчин и увеличение среднего индекса массы тела.
В течение 3 периодов снизилась ежегодная частота клинически значимых и тромботических инсультов у участников тсследования в возрасте 55—94 лет. Статистически значимо уменьшилась частота клинических проявляющихся форм инсультов: с 7,6 до 5,5 на 1000 пациенто-лет для мужчин (Р=0,02 для общей тенденции снижения от периода к периоду) и с 6,2 до 5,1 на 1000 пациенто-лет для женщин (Р=0,01 для общей тенденции). Похожим образом снизилась частота тромботической формы инсульта у женщин (с 3,7 до 2,9 на 1000 пациенто-лет; Р=0,01 для общей тенденции), однако у мужчин это снижение не достигло статистической значимости (с 4,9 до 3,6 на 1000 пациенто-лет; Р=0,07 для общей тенденции). У мужчин доля клинически проявившихся инсультов средней или тяжёлой степени тяжести на протяжении всех 3 периодов оставалась неизменной (возросла с 47% до 48%), а у женщин между первым и вторым периодами она резко увеличилась с 40% до 60%, однако между вторым и третьим периодами статистическая значимость разницы нивелировалась (Р=0,26). 30-дневная смертность статистически значимо уменьшилась у мужчин с 23% до 14% (Р=0,01), и незначительно снизилась не у женщин (с 21% до 20%; Р=0,32).
Авторы проанализировали 10-летнюю совокупную заболеваемость с поправкой на смертность, выразив её в виде индекса промежуточного риска между 3 периодами по достижении 65-летнего возраста. Сравнивая первый и третий периоды в отношении риска развития клинически проявляющихся инсультов, авторы пришли к выводу, что к третьему периоду 10-летний риск снизился с 7,6% до 4,8% у мужчин (Р=0,01) и с 5,5% до 3,7% у женщин (Р=0,04).
На протяжении 3 периодов риск развития инсульта в течение жизни (до 90 лет) в 65-летнем возрасте уменьшился как у мужчин (с 19,5% до 14,5%; Р=0,11), так и у женщин (с 18,0% до 16,1%; Р=0,61).
Выводы.
Анализ полученных данных показал, что среди здоровых на момент первого осмотра мужчин и женщин заболеваемость инсультом за последние 50 лет уменьшилась. Риск развития инсульта в течение жизни для каждого конкретного больного, однако, не уменьшился в той же мере. Это связано, вероятно, с увеличением ожидаемой продолжительности жизни. Результаты исследования подтвердили, что надлежащий контроль над факторами риска ишемического инсульта и их своевременное устранение уменьшают частоту развития  инсульта, и лишний раз подчеркнули необходимость его непрерывной первичной профилактики.
Источник.
Raphael Carandang et al. Trends in incidence, lifetime risk, severity, and 30-day mortality of stroke over the past 50 years. JAMA. Dec. 27, 2006;296: 2939-46  

Статья-источник.  Medline абстракт.