Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Все большее число больных СПИДом умирают от причин, не связанных с ВИЧ инфекцией. Печатать
24.01.07
Благодаря антиретровирусной терапии повысилась выживаемость больных СПИДом и изменился спектр причин их смерти. Все больше больных СПИДом умирают от причин, не связанных с основным заболеванием. Для того чтобы улучшить медицинскую помощь таким больным, необходимо ясное представление об их смертности, ее причинах и предикторах. Предыдущие анализы ограничивались малочисленными когортами, включали ВИЧ-инфицированных больных в целом, а не только больных СПИДом

или рассматривали какие-то определенные причины смерти. Американские ученые Dr. Sakoff et al. поставили целью определить от чего умирают больные СПИДом в эру высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и что является предикторами смерти от той или иной причины. Объектом исследования стала большая и гетерогенная когорта больных СПИДом Нью-Йорка, за которой велось тщательное наблюдение в течение последних двух десятилетий.
Методы и ход исследования.
В популяционную когорту вошли все больные СПИДом (согласно классификации CDC
) в возрасте 13 лет и старше, проживавшие в Нью-Йорке с 1999 по 2004 гг.  Анализ проводился с использованием данных Нью-Йоркской ВИЧ/СПИД Системы Учета (New York City HIV/AIDS Reporting System) и Статистического Реестра (Vital Statistics Registry) на 30 сентября 2005 г. Учитывались: уровень бедности населения/бездомность, возраст на конец 2004 г. или на момент смерти для умерших, этнический статус (выходцы из Латинской Америки  (ЛА), темнокожие, белые и прочие), категории по передаче ВИЧ (внутривенные наркоманы, мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), гетеросексуальный секс высокого риска) и группы в зависимости от времени начала ВААРТ, а также минимальный уровень CD4+. Информация о причинах смерти (согласно МКБ-10) была получена из свидетельств о смерти. У 233 лиц причины смерти установлены не были и из анализа они были исключены.
Результаты.
Средний возраст 68 669 анализируемых больных СПИДом составил 46 лет, 69,9% были мужчины, 46,9% – темнокожие, 33,4% – выходцы из ЛА, 18,2% – белые. По пути передачи ВИЧ-инфекции 44,8% составили МСМ, 44,5% – инъекционные наркоманы. Среди женщин 48,3% использовали наркотики инъекционно, а 47,4% имели гетеросексуальные половые связи высокого риска. На момент диагностики СПИДа 60,3% жили в условиях бедности.
 С 1999 по 2004 гг. умерли 12 715 больных. Из них 9 613 смертей были связаны с ВИЧ инфекцией и 3 102 смерти не были связаны. За период наблюдения уровень смертности среди умерших от связанных с ВИЧ инфекцией причин снизился на 54,9% или в среднем на 49,6 смертей на 10 000 больных СПИДом в год (Р<0,001). Уровень смертности среди умерших от причин, не связанных с ВИЧ инфекцией, снизился на 34.3% или в среднем на 7,5 смертей на 10 000 больных СПИДом в год (Р=0,004). С 1999 по 2004 гг. общий процент не связанных с ВИЧ смертей возрос на 32,8% (с 19,8% до 26,3%; Р=0,015).
Ученые определили прогностические факторы, влияющие на связанную с ВИЧ-инфекцией смертность больных СПИДом. Уровень такой смертности повышался с возрастом (220,5 смертей на 10 000 больных для 13-24 летнего возраста в сравнении с 418,4 – для лиц ≥65 летнего возраста) и был выше для женщин (343,7), чем для мужчин (283,6). Среди темнокожего населения уровень смертности был наивысшим (369,1 на 10 000 больных), по сравнению с выходцами из ЛА (289,5), белыми и прочими (183,3). При анализе с учетом путей передачи ВИЧ наименьший уровень смертности наблюдался среди МСМ (176,7) и наибольший – среди инъекционных наркоманов (391,6 на 10 000 больных). Сильнейшим прогностическим параметром смерти от связанной с ВИЧ причины смерти был уровень CD4+ лимфоцитов ≤0.049 х 109/L: отношение рисков [ОР] 34,92 (95% доверительный интервал [ДИ] 29,86 – 40,84).
Прогностические факторы не связанной с ВИЧ смертности были также исследованы. Уровень данной смертности  повышался с возрастом: 19,4 смертей на 10 000 больных для 13-24 летнего возраста против 268,9 для лиц ≥65 летнего возраста. Среди темнокожих по сравнению с другими расами наблюдался наивысший уровень не связанной с ВИЧ смертности (115,4). При анализе в зависимости от путей передачи ВИЧ наименьший уровень не связанной с ВИЧ смертности наблюдался среди МСМ (55,3 на 10 000), а наибольший – среди инъекционных наркоманов (158,6): ОР–2,54 (95% ДИ 2,24–2,87). Частота смерти лиц с уровнем  CD4+ лимфоцитов ≤0.049 х 109/L составила 209,1 на 10 000 по сравнению с 55.8 для тех, чей уровень CD4+ был ≥0.350 х 109/L: ОР - 4,99 (95% ДИ 4,1–6,08).
В целом при анализе ведущих причин смерти в когорте связанные с ВИЧ-инфекцией заболевания составили 74,2%, а не связанные с ВИЧ инфекцией – 24,0%. Среди последних были выделены 3 главные группы заболеваний: злоупотребление наркотиками или алкоголем (31.0%), сердечно-сосудистая патология (23.8%) и онкопатология (20.8%). Хотя злоупотребление психоактивными веществами составило больший процент смертей по не связанным с ВИЧ причинам, уровень смертности при нем был ниже, чем при сердечно-сосудистой патологии и онкопатологии после поправки на возраст пациентов. Уровень смертности для данных 3-х причин с 1999 по 2004 гг. значительно не изменился. Другими важными категориями естественных причин смерти были хронические заболевания легких (2.6%) и сахарный диабет (2.4%).
Специфическими основными причинами смертей, не связанными с ВИЧ и ставшими ведущими в большинстве групп пациентов, были злоупотребление наркотиками и наркозависимость (передозировка), ишемическая болезнь сердца, рак легкого, артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость, вирусный гепатит С. Уровни смертности статистически значимо изменялись в зависимости от социо-демографических параметров и путей передачи ВИЧ. Специфическими причинами смерти в субпопуляциях были сахарный диабет у женщин, рак предстательной железы у гетеросексуальных мужчин, практикующих секс высокого риска, и насильственная смерть среди женщин-наркоманок. 
Выводы.
Смерть пациентов со СПИДом, по-прежнему, в большинстве случаев связана с ВИЧ-инфекцией. Однако частота не связанных с ВИЧ причин смерти больных СПИДом пропорционально увеличилась на 33% (Нью-Йорк, 1999-2004) и составила ¼ всех смертей за этот временной промежуток. Более чем ¾ не связанных с ВИЧ инфекцией причин смерти составили сердечно-сосудистая патология, онкопатология, не связанная со СПИДом, и злоупотребление психоактивными веществам. Многие из этих смертей были предотвратимыми. Для снижения числа смертей от данных причин потребуется изменить модель медицинской помощи лицам со СПИДом, которая в настоящее время фокусируется исключительно на борьбе с основным заболеванием и, в частности, на ВААРТ.  Медицинская помощь больным СПИДом должна быть направлена на все аспекты их физического и психического здоровья, считают авторы исследования.
Ограничением исследования можно считать факт оценки причин смерти исключительно по данным свидетельств о смерти, в которых, по сравнению с данными аутопсии и медицинских карт могут содержаться менее подробные сведения.
Источник.
Judith E. Sackoff et al. Causes of Death among Persons with AIDS in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy: New York City. Ann Intern Med. Sep. 19, 2006;145:397-406

Статья-источник.  Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Все большее число больных СПИДом умирают от причин, не связанных с ВИЧ инфекцией.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав