|
|
|
|
Диагностическая точность стадирования колоректального рака путем одновременного проведения ПЭТ всего тела и КТ c колонографией. |
|
|
24.01.07
|
До недавнего времени стадирование колоректального рака (КРР) основывалось на сочетании колоноскопии и КТ. Эти методики имеют определенные преимущества и недостатки. Так, колоноскопия дает возможность получить морфологический материал из первичной опухоли, но позволяет судить о ее распространении только в пределах просвета кишки. С помощью КТ можно оценивать распространение первичной опухоли на окружающие ткани, выявлять регионарные и отдаленные метастазы. Недостаток КТ – это невозможность судить о функциональном состоянии патологической ткани. Этот недостаток можно восполнить при одновременном проведении КТ и ПЭТ. Уже продемонстрирована ценность ПЭТ с [18F]-фтордеоксиглюкозой (ФДГ) для диагностики КРР и его отдаленных метастазов, поскольку в ткани таких опухолей метаболизм глюкозы повышен, но при этом ПЭТ имеет низкую пространственную разрешающую способность. Разработан специальный протокол одновременного проведения ПЭТ всего тела и КТ-колонографии для стадирования КРР. Однако его диагностическое значение пока точно не определено.
Методы и ход исследования.
С 2004 по 2006 год в исследование, проведенное в нескольких клиниках Германии, последовательно было включено 47 пациентов, у которых, по данным оптической колоноскопии, имелось подозрение на КРР. Всего у них выявлено 50 опухолей толстой кишки. Средний возраст пациентов составил 71 год (разброс от 47 до 92 лет).
Для получения совокупного изображения ПЭТ/КТ применяли специальную систему, которая уже выпускается серийно компанией Siemens. Эта система состоит из КТ сканера, получающего изображения двойными срезами – Somatom Emotion, Siemens Medical Solutions и полнокольцевого (full-ring) ПЭТ (ECAT HR+, Siemens Molecular Imaging). ПЭТ имеет аксиальное поле зрения 15,5 см на каждое положение стола для пациента и пространственное разрешение 4.6 мм. В указанной системе ПЭТ/КТ сначала проводили КТ, затем – ПЭТ, и их изображения можно было накладывать одно на другое и анализировать совместно (ПЭТ/КТ), либо просматривать по отдельности (ПЭТ+КТ).
Очищение кишечника перед оптической колоноскопией достигалось путем приема внутрь 2 л раствора на основе полиэтиленгликоля (лаборатории Braintree, США). После оптической колоноскопии больные продолжали принимать только прозрачные жидкости до тех пор, пока им не выполняли ПЭТ/КТ.
С помощью ПЭТ/КТ исследовали почти все тело больного (от головы до верхних отделов бедер) в два этапа (выше диафрагмы и ниже диафрагмы).
За 1 ч до ПЭТ всем пациентам внутривенно вводили 340 МБк ФДГ. Кроме того, внутрь давали 1,5 л водного раствора контрастного препарата, чтобы дифференцировать тонкую кишку. Перед вторым этапом ПЭТ/КТ внутривенно в виде болюса вводили 20 мг N-бутил-скополамина. После достижения фармакологической релаксации кишечника ректально вводили 2-3 л воды 370С, затем релаксацию кишечника поддерживали внутривенной инфузией N-бутил-скополамина на 50 мл физиологического раствора NaCl.
Записывали срок проведения одного исследования для каждого больного.
Информация, полученная при ПЭТ/КТ, ПЭТ+КТ и КТ, анализировалась на предмет правильного распознавания стадий Т, N и M.
В качестве референтного метода выступало патоморфологическое исследование препаратов, полученных во время операции (в отношении стадий Т и N).
В отношении оценки правильности диагностики стадии М как референтный метод применяли клиническое наблюдение (от 232 до 653, в среднем 447 дня), кроме того, у всех пациентов с М1, по крайней мере, один отдаленный метастаз исследовался морфологически.
Результаты.
Точность распознавания стадии Т, N, M Методы лучевой диагностики | Число опухолей (из 50), для которых стадии Т, N, M были распознаны правильно | % правильно распознанных стадий Т, N, M | ПЭТ/КТ | 37 | 74% | ПЭТ+КТ | 32 | 64% | КТ | 26 | 52% |
В следующей таблице представлены чувствительность и специфичность указанных методов. Метод | Стадия | Чувствительность,% | Специфичность,% | ПЭТ/КТ | Т | 98 | 75 | N* | 80 | 97 | M | 100 | 100 | ПЭТ+КТ | T | 98 | 75 | N* | 65 | 97 | M | 100 | 100 | КТ | T | 93 | 50 | N (при пороге толщины 0,7 см) | 60 | 93 | N (при пороге толщины 1,0 см) | 30 | 93 | M | 100 | 98 |
* В программах лучевой диагностики, в которых применялась ПЭТ, за метастатическое поражение лимфатического узла (л/у) считалось повышенное накопление в нем ФДГ, независимо от размеров л/у.
При рассмотрении второй таблицы следует учитывать, что число опухолей, сопровождавшихся метастатическим поражением регионарных л/у, было небольшим – 20, а число опухолей с М1 еще меньше – 6.
Дополнительная информация, полученная с помощью ПЭТ/КТ, позволила скорректировать лечебную тактику у 4 пациентов.
Время проведения ПЭТ/КТ оказалось существенно больше, чем время КТ.
Выводы.
ПЭТ/КТ, по крайней мере, эквивалентно КТ+ПЭТ в стадировании колоректального рака.
Однако авторы подчеркивают, что представленные результаты носят предварительный характер.
Источник.
Veit-Haibach P. et al. Diagnostic accuracy of colorectal staging with whole-body PET/CT colonography. JAMA. Dec. 6,2006; 296: 2590-2600 Статья-источник. Medline абстракт. См также:
Специфичность и чувствительность компьютерной томографической колонографии (данные мета-анализа). Скрининговая колоноскопия выявляет больше запущенных опухолей у мужчин, чем у женщин. Комбинация предоперационной лучевой терапией с химиотерапией при запущенном раке прямой кишки не улучшила выживаемость больных.
|
|
Главная страница
|
|
|
|
|
