Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Простые меры снижают частоту катетер-ассоциированных инфекций. Печатать
24.01.07

Инфекции, связанные с постановкой центрального венозного катетера, - распространенный вид внутрибольничных инфекций. Их лечение обходится дорого, а исход часто бывает неблагоприятным. Насколько можно сократить частоту таких инфекций - неизвестно. Важный вклад в эту проблему сделали американские исследователи, оценившие эффективность общепринятых мер по снижению внутрибольничной инфекции вообще и катетер-ассоциированных инфекций (КАИ) в частности.  

Методы и ход исследования.
Исследование проходило с марта 2004 по сентябрь 2005  в штате Мичиган, в рамках проекта Keystone CCU ( краеугольный камень реанимации), направленного на повышению безопасности больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Помимо профилактики КАИ проект включал улучшение коммуникации между врачами, профилактику вентилятор-ассоциированной пневмонии и всеобъемлющую программу  повышения культуры безопасности в ОРИТ. Использовались меры, рекомендованные центрами по контролю за болезнями  (CDC)
: мытье рук, полноценные барьерные предосторожности (стерильные халат, маска, шапочка, большие стерильные пеленки вокруг операционного поля), обработка кожи хлоргексидином, удаление катетера, как только он перестает быть нужным, а также тактика, направленная на то, чтобы избегать постановки  бедренного катетера. В статегию внедрения программы включались такие меры как обучение персонала, своевременное пополнение запаса хлоргексидина, строгий протокол постановки центрального венозного катетера (ЦВК). Если последний не соблюдался, ставить катетер не разрешали, кроме случаев неотложных ситуаций. Необходимость сохранения катетера обсуждали на обходах. Персонал получал обратную связь – постоянную информацию о числе КАИ.  Применяли единое определение КАИ: изоляция из крови патогенных микроорганизмов, не имеющих отношения к другим инфекциям пациента, или комбинация лихорадки, или озноба, или гипотензии с обнаружением в крови типичных условно-патогенных микробов (дифтероиды, пропионибактерии, коагулаз-отрицательные стафилококки и др.), контаминирующих кожу. Основной конечной точкой служила частота КАИ в пересчете на 1000 катетеро-часов. Итоги подводили каждые три месяца.
Результаты.
Информация была получена по 103 отделениям реанимации в 67 стационарах (52% из них - клинические). Участвовали ОРИТ разного профиля: терапевтические, хирургические, травматологические, неврологические, одно педиатрическое. Эти ОРИТ составили вместе 1625 коек (85% всех реанимационных коек в штате Мичиган). Всего получены данные по 1981 койко-месяцу в ОРИТ, 375 757 катетеро-дней. В начале исследования 13 из 67 (19%) больниц использовали хлоргексидин для обработки кожи при постановке катетера. Через шесть недель после  рассылки руководству больниц письма об исследовании, 56 больниц (84%)  запаслись хлоргексидином, 46 (69%) хранили его в ОРИТ, 43 (64%) включили его в тележки с набором для постановки ЦВК. Общее число катетеро-дней в течение исследования менялось мало. В течение трех месяцев после  внедрения  протокола, среднее число катетеро-дней в течение месяца составило 4779. В период наблюдения среднее число катетеро-дней колебалась от 4757 с 4 по 6 месяц до 5469 с 10 по 12 месяц от внедрения протокола.
Медиана общего числа КАИ снизилась с 2.7 на 1000 катетеро-дней до 0 в течение первых трех месяцев после внедрения протокола (р=<0.002) и сохранялась на этом уровне в течение 18 месяцев исследования. Средняя частота случаев КАИ снизилась с 7,7 на 1000 катетеро-дней до 1,4 на 1000 катетеро-дней с начала исследования до 16 -18 месяцев наблюдения (р<0.002). Статистически значимое снижение наблюдалось и в клинических, и в обычных больницах, маленьких и  больших. Регрессия Пуассона показала статистически значимое снижение КАИ в течение всего периода исследования, частота КАИ постоянно снижалась: с 0.62 (95% доверительный интервал, ДИ, 0.47-0.81) в период с нулевого по третий месяц исследования до 0.34 (95%ДИ 0.23-0.50) в 16-18 месяцы. Наблюдалась зависимость между  результатами вмешательства и числом коек стационара: вмешательство было несколько эффективнее в небольших (до 200 коек) больницах, коэффициент снижения частоты КАИ на каждые 100 коек снижения мощности больницы - 0.97 (95%ДИ 0.96-0.99, р<0.0001).
Выводы.
Простое научно-обоснованное  вмешательство позволило существенно, на 66%, сократить частоту катетер-ассоциированных инфекций крови, причем этот эффект сохранялся на протяжении всех полутора лет исследования.
Источник.
Peter Pronovost, M.D et al. An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J Med.  Dec. 28, 2006;355:2725-32
 
Cтатья источникMedline абстракт.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Простые меры снижают частоту катетер-ассоциированных инфекций.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав