Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ко-тримоксазол защищает больных корью от осложнений. Печатать
24.01.07
Несмотря на успехи вакцинации, корь остается серьезным бременем  здравоохранения. Каждый год от кори умирает более полумиллиона детей в развивающихся странах, вспышки происходят и в промышленно развитых государствах. Причиной осложнений и смерти от кори чаще всего служат вторичные бактериальные инфекции.  Эффективность профилактической антибиотикотерапии в остром периоде кори исследовала группа ученых из Западной Африки, их результаты опубликованы в одном из декабрьских номеров British Medical Journal.

Методы и ход исследования.
Рандомизированное двойное слепое контролированное исследование, проходило во время вспышки кори в 1998 г. в г. Бисау (Гвинея Бисау). Исследование прервано преждевременно из-за вооруженного конфликта.
Диагноз кори ставили по наличию минимум одного признака: типичная сыпь, феномен Коплика, типичное шелушение,  лихорадка >38С через 5-15 дней от контакта с больным корью. Подтверждали корь в иммуно-ферментном анализе (ИФА) по обнаружениею IgM или по нарастанию титра IgG в парных сыворотках в четыре раза.
В исследование включались больные корью в продрому или в первые семь дней от появления сыпи. Исключались беременные, кормящие и дети до двух месяцев, больные, нуждавшиеся в неотложной госпитализации, с тенями на рентгенограмме, а также с другими инфекциями, требовавшими назначение антибиотика.
Пациентов рандомизировали на семидневный курс либо плацебо, либо ко-тримоксазола (co-trimoxazole) в следующих дозах: до 6 мес (< 5кг) 1 детская таблетка (20мг триметоприма и 80 сульфаметоксазола) 2 раза в день, 6-11 мес ( 5-10 кг) 2 детских таблетки 2 раза в день; 1-5 лет (10-18кг) 3 детских таблетки 2 раза в день. Старшим давали взрослые таблетки (80мг триметоприма и 400 сульфаметоксазола): при весе 18-30 кг  - 1 таб. 2 р в день, 30-80кг -  2 таб. 2 р в день, >80кг - 3 таб. 2 р в день. Дозировки даны на основании личного письменного сообщения авторов.
Участники исследования осматривались врачом 2 раза в неделю первые две недели, на третьей и четвертой недели - по 1 разу. При подозрении на пневмонию делали рентгенограмму грудной клетки, при подтверждении пневмонии отбирали посев крови и назначали амоксициллин, при подозрении на грам-отрицательный сепсис пациента госпитализировали и лечили ампициллином и гентамицином.
Основными конечными точками были пневмония, госпитализация, или то и другое вместе. Среди вторичных конечных точек: прибавка веса в первый месяц после инфекции, понос, сильная лихорадка, молочница во рту, стоматит, конъюнктивит или средний отит.
Результаты.
Всего было рандомизировано 84 пациента, медиана возраста  - 5.4 года (от 0.49 до 24.8 года). 55% получали ко-тримоксазол и 45% - плацебо. Среди группы ко-тримоксазола больше было больных с гипотрофией. Среди 84 участников у 67 (80%) корь подтверждена серологически (42 в парных сыворотках по IgG и 25 - по IgM). У 17 (20%) не было лабораторного подтверждения кори, однако по клинико-эпидемиологическим данным диагноз сомнений не вызывал. Из 46 принимавших ко-тримоксазол заболел пневмонией только 1 больной по сравнению с 6 из 38, принимавших плацебо (отношение шансов [ОШ] -  0.08, 95% доверительный интервал [ДИ] 0 - 0.56). При исключении трех больных, получивших недостаточную дозу ко-тримоксазола, ОШ составило 0.06 (95%ДИ 0 - 0.48). Среди 67 участников с лабораторно-подтвержденной корью результаты анализа были такими же.
Прибавка веса среди группы плацебо составила в день 15г (от 2 до 29),  в группе ко-тримоксазола - 32г  (от 23 до 42), р=0.04. Среди 2-11 летних в группе ко-тримоксазола было незначительное снижение веса по сравнению с принимавшими плацебо.
Конъюнктивита  в группе вмешательства было достоверно меньше, отмечалась тенденция к снижению чатоты развития диареи и молочницы (р=0.09), высокой лихорадки и стоматита. Средний отит встречался одинаково часто в обеих группах. Среди 40 участников с осложнениями 21 получал плацебо и 19 - котримоксазол, ОШ 0.47 (0.18-1.18). У восьми больных в группе плацебо было ≥3 осложнений, в группе вмешательства - только у двоих (р=0.04). 
Среди больных с осложнениями  19 (48%) были вакцинироваными; медиана времени от первой вакцины до заболевания корью 5.5 лет (межквартильный интервал, МКИ, 2.2-7.3 года). Среди 44 больных не имевших осложнений вакцинированных было 25 (57%). Вакцинированные имели несколько меньший риск развития осложнений - относительный риск, ОР, 0.82 (95%ДИ 0.52-1.29). Эффективность ко-тримоксазола среди вакцинированных и невакцинированных оказалась одинаковой (р=0.45).
Выводы.
Профилактика ко-тримоксазолом достоверно снижала  число бактериальных осложнений среди больных корью. Больше у получавших антибиотик была и прибавка веса в течение ближайшего месяца. Исследователи считают, что ко-тримоксазол окажется полезным дополнением при лечении кори в регионах с низким уровнем жизни.
Источник.
May-LillGarly et al. Prophylactic antibiotics to prevent pneumonia and other complications after measles: community based randomised double blind placebo controlled trial in Guinea-Bissau. BMJ Dec. 16, 2006;333:1245, doi:10.1136/bmj.38989.684178.AE  

Cтатья-источник.  Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ко-тримоксазол защищает больных корью от осложнений.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав