Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Новые коронавирусы являются причиной тяжелых вариантов респираторной инфекции у детей. Печатать
31.01.07
Случаи тяжелого острого респираторного синдрома (SARS, Severe acute respiratory syndrome) с летальным исходом, которые имели место в 2003 г., привели к открытию новых коронавирусов (КВ). Прорыв врожденного иммунитета эпителиальных клеток дыхательных путей новыми КВ обусловливает особенности течения респираторных инфекций, вызванных этими патогенами. Если до 2003 г. были известны лишь КВ 229Е и ОС43, являющиеся причиной около 1/3 случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ) верхних дыхательных путей,

 то в 2004 г. идентифицирован новый КВ NL63, а в 2005 г. - НКU1, которые зачастую ассоциируются с поражением нижнего отдела респираторного тракта (НОРТ).
Отсутствие данных об эпидемиологических и клинических особенностях ОРЗ, вызванных не-SARS КВ, явилось поводом для американских ученых провести исследование с целью изучить распространенность четырех КВ человека, включая новые субтипы, в детской популяции и их роль в развитии респираторных заболеваний у детей.
Методы и ход исследования.
В течение 1 года (октябрь 2003 г. - сентябрь 2004 г.) проводился забор назальных смывов у детей в возрасте 0-19 лет с симптомами ОРЗ. 1074 образца проанализировали методом полимеразной цепной реакции на наличие респираторных вирусов, в том числе КВ 1 группы (229Е и NL63) и 2 группы (ОС43 и НКU1). Оценивали клинические особенности ОРЗ у каждого пациента, медицинские и демографические данные. Заболевание НОРТ определяли при наличии ≥1 из следующих показателей: необходимость оксигенотерапии, искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или наличие легочного инфильтрата по данным рентгенограммы.
Результаты.
Средний возраст больных составил 35,3 мес; 42,5% были <1 года; 80,9% - <5 лет; 55% - мальчики. КВ выявлены у 66 (6,3%) из 1043 детей; в том числе у 8 верифицирован 229Е, у 11 - NL63, у 19 - ОС43 и у 28 - НКU1 субтипы вируса. Для сравнения распространенность РС-вируса составила 23%, вируса парагриппа - 9%, вируса гриппа А - 12%, метапневмовируса - 7% и аденовируса - 13%. КВ определялись в течение всего периода исследования за исключением июля. Максимальное число КВ выявлено в декабре (n=23; 34,8%), когда одновременно регистрировались все 4 субтипа КВ. КВ 2 группы (ОС43 и НКU1) выявлялись с сентября по апрель, а КВ 1 группы (229Е и NL63) - с декабря по август. Наибольшее число НКU1-позитивных образцов было в декабре (10,6%), а NL63 - в апреле (9,1%). КВ-позитивные дети были в возрасте от 23 дней до 17 лет (средний возраст 19,4 мес). 30 (45,5%) КВ-позитивных образцов одновременно показали наличие других респираторных вирусов. РС-вирус - был самым частым дополнительным вирусом (n=20; 66,7%), в 2 случаях выявлен вирус парагриппа, в 2 - вирус гриппа А, в 3 - метапневмовирус и в 3 - аденовирус. Ни в одном образце не зарегистрировали одновременно >1 субтипа КВ.
75% КВ-позитивных детей были стационарными больными (средняя длительность госпитализации 2 дня), 23,2% детей лечились в отделении неотложной помощи (ОНП). Большинство (54%) КВ-инфицированных детей получали антибиотики, у 60% больных температура не повышалась >380 С в течение 24 ч, когда делали назальные смывы.
34% КВ-позитивных детей имели инфекцию НОРТ, из них 4 (7%) нуждались в интенсивной терапии. Вся КВ-инфекция была внебольничной. Между пациентами, инфицированными КВ 1 и 2 групп, не выявлено различий в демографических, лабораторных и клинических характеристиках.
3 ребенка, у которых КВ был единственным выявленным вирусом (229Е, ОС43 и НКU1) и не было сопутствующей вирусной, бактериальной или грибковой инфекции, лечились в отделении интенсивной терапии, в том числе 2 получали ИВЛ и 2 имели фоновую патологию. 6 иммунокомпрометированных детей (5 с острым лимфобластным лейкозом и 1 с трансплантатом почки) имели КВ как единственный патоген.   
Дети, у которых КВ был единственным респираторным патогеном (n=32), достоверно чаще имели фоновую патологию, по сравнению с детьми, инфицированными >1 респираторными вирусами (р<0,01). 73% детей имели фоновую респираторную, а 9% - гастроинтестинальную патологию. Большинство (64%) детей имели ≥1 фонового хронического заболевания.
Выводы.
КВ, включая все 4 известных не-SARS cубтипа, определялись у 6,3% детей с ОРЗ, большинство которых либо госпитализировались в стационар, либо получали помощь в ОНП. Несмотря на то, что КВ максимально выявлялись в зимние месяцы, все 4 субтипа КВ определялись в течение года. Наиболее часто из них регистрировались новые КВ - NL63 и НКU1, причем последний был самым распространенным. Особенностью ОРЗ, вызванного новыми КВ, является поражение нижних дыхательных путей, включая пневмонию, которое имело место у 34% КВ-позитивных больных, при этом в 41% случаев КВ был единственным патогеном, а 7% детей нуждались в интенсивной терапии. Высокая частота поражения НОРТ при КВ-инфекции, особенно среди больных группы высокого риска, диктует необходимость быстрой вирусологической диагностики для идентификации этиологии пневмонии у детей.
Источник.
Jane Kuypers et al. Clinical Disease in Children Associated With Newly Described Coronavirus Subtypes. Pediatrics January 2007;119;70-76.

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Новые коронавирусы являются причиной тяжелых вариантов респираторной инфекции у детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав