Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Использование антибиотиков у младенцев ассоциируется с развитием свистящего дыхания в течение первых двух лет жизни. Печатать
31.01.07
Высокую распространенность аллергических заболеваний у детей, включая атопическую экзему, аллергический риноконъюнктивит и бронхиальную астму, связывают с ранней сенсибилизацией к различным аллергенам, в том числе антибиотикам (АБ). Влияние АБ обусловлено их воздействием на нормальную микрофлору слизистых оболочек, развитием дисбактериоза кишечника, изменением естественного течения бактерильных инфекций и нарушением формирования иммунного ответа.

Однако остается вопрос: оказывают ли влияние АБ на последующую реализацию атопии, включая экзему, эпизоды бронхиальной обструкции, проялением которой является свистящее дыхание (СД), и аллергическую сенсибилизацию, если они попадают в организм ребенка с молоком матери? Кроме того, неясно, использование АБ предшествует развитию СД у ребенка или же они назначаются по поводу бронхиальной обструкции. Ответить на эти вопросы решили голландские ученые, которые провели большое проспективное когортное исследование детей (с рождения до 2 лет), начатое в октябре 2000 г., с участием 2764 семей (KOALA, Child, Parent and Health: Lifestyle and Genetic Constitution). Информацию об использовании АБ в течение первых 6 мес жизни, наличии экземы и СД собирали с помощью опросников для родителей, когда детям было 3, 7, 12 и 24 мес. Уровень общего и специфических IgE против наиболее распространенных пищевых и ингаляционных аллергенов в крови определили у 815 (65%) детей в возрасте 2 года.
К 6-месячному возрасту 262 (11%) детей подверглись воздействию АБ через грудное молоко (ГМ) и 489 (20%) получали оральные АБ (ОАБ). В течение 2 лет жизни экзему имели 817 (32%) детей, рецидивирующее СД (≥4 эпизодов за 2 года) - 265 (11%) детей, пролонгированное СД (приводящее к пробуждению ребенка в течение 1 и 2 года жизни) - 137 (5% детей). К 2 годам 223 (27%) детей были сенсибилизированы к ≥1 аллергену. Риск рецидивирующего СД (отношение шансов OR=3,14) и пролонгированного СД (OR=2,93) был выше у детей, получавших ОАБ. Даже после исключения из анализа детей, которые получали ОАБ по поводу СД в данный момент, этот риск оставался высоким. Воздействие АБ через ГМ ассоциировалось лишь с рецидивирующим СД (OR=1,34). Не выявлено взаимосвязи между воздействием ОАБ/АБ ГМ и аллергической сенсибилизацией. Уровень общего IgE в 2 года не отличался у детей, которые подвергались воздействию АБ или нет. Экзема также не ассоциировалась с воздействием АБ.
Таким образом, исследование показало, что раннее применение АБ у младенцев ассоциировалось с последующим развитием рецидивирующего и/или пролонгированного СД в течение 2 лет жизни. Влияние АБ ГМ было взаимосвязано только с рецидивирующим СД, а вот развитие экземы и аллергической сенсибилизации вообще не ассоциировалось с ранним влиянием АБ. Полученные факты нашли свое объяснение. Ученые считают, что причиной являются различные биологические механизмы, лежащие в основе СД, экземы и гиперпродукции IgE. Известно, что СД чаще всего следствие респираторной инфекции (РС-вирусной или риновирусной), по поводу которой и назначаются АБ врачами общей практики. Следовательно, АБ могут быть своеобразным маркером вирусной инфекции у младенцев. АБ нарушают состав микрофлоры верхних дыхательных путей, «прокладывая путь» для вирусной инфекции, которая и приводит в дальнейшем к СД. Одновременно это объясняет, почему имеется взаимосвязь АБ ГМ и рецидивирующего СД. Нормальная микрофлора ВДП младенца восстанавливается лишь после того, как мать прекращает употребление АБ, с этим и связано исчезновение СД.
Исследователи считают, что между АБ и СД имеется обратная связь: СД - это повод для назначения АБ. А вот когда у ребенка имеет место экзема или аллергическая сенсибилизация, вряд ли это становится причиной для назначения АБ. Результаты исследования согласуются с ранее полученными данными о том, что экзема и аллергическая сенсибилизация не зависят от использования АБ в первые месяцы жизни.
Источник.
Ischa Kummeling, Foekje F. Stelma, Pieter C. Dagnelie et al. Early Life Exposure to Antibiotics and the Subsequent Development of Eczema, Wheeze, and Allergic Sensitization in the First 2 Years of Life: The KOALA Birth Cohort Study. Pediatrics. January 2007; 119: e225-e231

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Использование антибиотиков у младенцев ассоциируется с развитием свистящего дыхания в течение первых двух лет жизни.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав