Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Локализованный рак простаты у пожилых – наблюдать или лечить? Печатать
07.02.07
Скрининг с помощью ПСА позволил диагностировать рак простаты (РП) на более ранних стадиях. Имеются указания на то, что у значительной доли пожилых пациентов РП может расти медленно  - при низкой или умеренной степени злокачественности. Закономерен вопрос – может быть, достаточно наблюдать таких больных без специального лечения – до появления первых признаков прогрессирования? До сих пор опубликовано мало результатов рандомизированных работ, которые помогли бы ответить на этот вопрос. Проведенное недавно в Швеции рандомизированное сравнение такой тактики наблюдения и радикальной простатэктомии у 695 больных РП (Bill-Axelson A. et al, 2005) показало более высокую эффективность именно ранней активной лечебной тактики. В настоящее время в США и в Великобритании проводятся рандомизированные исследования по аналогичной тематике, однако они пока далеки от завершения. Авторы настоящей статьи попытались получить ответ на указанный вопрос на основании широкого популяционного исследования.
Методы и ход исследования.
Популяция исследования набиралась с помощью базы данных SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results – Система наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов), в значительной степени объединенной с базой данных Medicare (Medicare - федеральная программа медицинского страхования пожилых в США), в которую стекаются счета оплаты за лечение с кодами заболевания и проведенного лечения. 
В исследование в течение 1990-99 гг отбирались больные 65-80 лет с локализованным РП (стадия Т1-Т2, N0, M0) низкой или средней степени злокачественности (т.е., с высоко или умеренно дифференцированными опухолями).
В исследование включено 44630 больных, из них у 12608 (28,25%) была принята наблюдательная тактика (им не проводили противоопухолевое лечение, по крайней мере, в течение 6 мес. после постановки диагноза), у остальных пациентов (32022 – 71,75%) проведен один из следующих видов лечения: радикальная простатэктомия, дистанционное облучение, внутритканевая лучевая терапия (внедрение имплантатов).
Главным критерием сравнения тактик ведения больных служила общая  выживаемость. Кроме того, сравнивали выживаемость, специфичную для РП, а также изучали влияние социально-демографического статуса на вероятность получения активного лечения.
Результаты.

Критерий сравнения

Группа наблюдения

Группа активного лечения

Общая выживаемость к концу 12-летнего срока исследования

63%

76,2%

5-летняя  общая выживаемость

78%

88%

Отношение риска смерти от причины, специфичной для РП

1,0

0,67

Положительное влияние лечения на выживаемость прослеживалась при отдельном анализе эффекта радикальной простатэктомии и эффекта лучевой терапии.
Это положительное влияние проявлялось во всех исследованных возрастных группах, у представителей различных рас, при различной степени дифференцировки РП и при разной частоте сопутствующих заболеваний. Тем не менее, положительное влияние лечения было тем значительнее, чем младше были пациенты (отношение риска смерти – 0,67 для лиц 65-67 лет и 0,74 для лиц 78-80 лет).
Выводы.
Результаты настоящего исследования свидетельствуют в пользу проведения раннего активного лечения у пожилых больных с локализованным, высоко или умеренно дифференцированным РП. Однако более точно судить об эффекте такого лечения удастся только после анализа результатов рандомизированных исследований.
Источник.
Wong Y. et al. Survival associated with treatment vs observation in localized prostate cancer in elderly men. JAMA, Dec. 13, 2006; 296: 2683-2693

Статья-источник. Medline абстракт.

Список пересказов статей по раку простаты, опубликованных на сайте:
1) Риск смерти от рака простаты у больных с биохимическим рецидивом после радикальной простатэктомии. 

S.J. Freedland et al. Risk of prostate cancer-specific mortality following biochemical recurrence after radical prostatectomy. JAMA, July 27, 2005; 294: 433-439
2) Скорость нарастания ПСА до постановки диагноза - важный прогностический фактор при раке простаты. 

A.V. D’Amico et al. Pretreatment PSA velocity and risk of death from prostate cancer following external beam radiation therapy.  JAMA, July 27, 2005; 294: 440-447
3) Сравнение обычной и повышенной доз конформной лучевой терапии локализованной аденокарциномы простаты.

A.L. Zietman et al. Comparison of conventional-dose vs high-dose conformal radiation therapy in clinically localized adenocarcinoma of the prostate. JAMA, September 14, 2005; 294:1233-1239.
4) Андрогенная блокада при раке простаты – данные мета-анализа.

N. Sharifi et al. Androgen deprivation therapy for prostate cancer. JAMA, the 12th of July, 2005; 294: 238-244
5) Адъювантная лучевая терапия при местно-распространенном раке простаты.
Thompson I. et al. Adjuvant radiotherapy for pathologically advanced prostate cancer. A randomized clinical trial. JAMA, the 15th of November, 2006; 296: 2329-2335

Главная страница arrow Онкология arrow Локализованный рак простаты у пожилых – наблюдать или лечить?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав