Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сравнение эффективности низкомолекулярных гепаринов и непрямых антикоагулянтов для вторичной профилактики венозного тромбоэмболизма. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний. Печатать
07.02.07
Возникает ли синдром отмены после длительного профилактического использования низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у больных с венозным тромбоэмболизмом (ВТ) остается неясным. Итальянские ученые провели мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность НМГ и непрямых оральных антикоагулянтов (ОА) в профилактике рецидивов ВТ во время антикоагулянтной терапии и после ее прекращения.

Методы и ход исследования.
В базах MEDLINE (
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed), Кокрановского Регистра Контролируемых испытаний (http://www.thecochranelibrary.com), Американского общества Гематологов (http://www.hematology.org) и Американского общества Клинической Онкологии (http://www.asco.org) отбирались исследования, включавшие пациентов с объективно установленным симптоматическим тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и/или легочной эмболией (ЛЭ), которые рандомизировались на долгосрочную терапию НМГ и ОА и наблюдались после ее прекращения. Первичной конечной точкой анализа была частота рецидивов симптоматического ВТ (ТГВ и ЛЭ).
Результаты.
Обнаружено 11 рандомизированных клинических испытаний (РКИ), опубликованных на английском языке в 1994–2003 гг. и включивших 2907 пациентов. Лечение продолжалось, по крайней мере, 3 месяца, однако в двух РКИ терапия была пролонгирована еще на 3 месяца, а в двух РКИ – на 3–9 месяцев. Использовались следующие НМГ: эноксапарин – в 5 РКИ (дозы: 4000 МЕ в сутки или 1,5 мг/кг в сутки), дальтепарин – в 2 РКИ (дозы: 3500–5000 МЕ в сутки), надропарин – в 2 РКИ (дозы: 85 МЕ/кг или 1025 МЕ на каждые 10 кг массы тела в сутки), тинзапарин (175 МЕ/кг в сутки) и бемипарин (3500 МЕ в сутки) – по 1 РКИ. Варфарин (8 РКИ) или аценокумарол (3 РКИ) применялись в качестве ОА с поддержанием целевого международного нормализованного отношения между 2,0 и 3,0. Качество антикоагуляции доложено в 7 РКИ.
Во время активного лечения применение НМГ привело к меньшему числу рецидивов ВТ, чем в группе ОА (5,1% против 8,5%; относительный риск [ОР] 0,63; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,47–0,83; р=0,001; тест на гетерогенность недостоверен). При этом преимущество НМГ было отмечено только в исследованиях, включавших больных раком (n=1115):  частота рецидивов ВТ составила 6,5% в группе НМГ против 12,6% в группе ОА (ОР 0,52; 95% ДИ 0,35–0,76; р=0,001; тест на гетерогенность недостоверен). В то же время среди пациентов без онкопатологии (n=1792) эффективность обоих антикоагулянтных режимов оказалась сопоставимой (4,2% рецидивов ВТ – при лечении НМГ против 5,8% – при терапии ОА; ОР 0,79; 95% ДИ 0,52–1,21; р=0,29; тест на гетерогенность недостоверен).
В 7 РКИ наблюдение за участниками продолжалось от 3 до 9 месяцев после прекращения антикоагулянтной терапии. За этот период отмечен недостоверный тренд в пользу ОА: частота рецидивов ВТ составила 5,4%  группе НМГ и 4,0% в группе ОА (ОР 1,29; 95% ДИ 0,82–2,026; р=0,27; тест на гетерогенность недостоверен). 
Выводы.
Применение НМГ в сравнении с ОА приводит к значительному снижению риска рецидивов ВТ во время активной терапии и не сопровождается повышенным риском таких рецидивов после прекращения лечения. Однако преимущество НМГ получено, главным образом, за счет исследований, включавших больных раком.
Таким образом, заключают авторы мета-анализа, лечащие врачи не должны считать НМГ более эффективными средствами профилактики ВТ у нераковых больных, и, напротив, при онкопатологии НМГ могут быть более действенной альтернативой ОА.
Источник.
Ferretti G., Bria E., Giannarelli D. et al. Is Recurrent Venous Thromboembolism After Therapy Reduced by Low-Molecular-Weight Heparin Compared With Oral Anticoagulants? Chest. December 2006;130; 1808–1816

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Клинические случаи arrow Сравнение эффективности низкомолекулярных гепаринов и непрямых антикоагулянтов для вторичной профилактики венозного тромбоэмболизма. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав