Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Определение скорости оседания эритроцитов и концентрации гемоглобина - чувствительный и специфичный способ скринирующей диагностики воспалительных заболеваний кишечника у детей. Печатать
07.02.07
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) у детей следует дифференцировать со многими патологическими состояниями, включая функциональную абдоминальную боль, анорексию, инфекционную диарею и др. В идеале скринирующий метод диагностики должен быть неинвазивным, доступным, а также высоко чувствительным и специфичным.
Отсутствие стандартизированного способа диагностики у детей с подозрением на ВЗК явилось поводом для американских ученых провести исследование с целью сопоставить информативность

 рутинных лабораторных (скорость оседания эритроцитов [СОЭ] и гемоглобина [Hb]) и серологических методов диагностики ВЗК и возможность их использования в качестве скринирующих тестов.
Методы и ход исследования.
Сравнительное ретроспективное исследование основано на анализе данных историй болезни 210 пациентов в возрасте 1-21 лет из Детской Клиники Стэнфордского Университета (Калифорния) с ВЗК (09.2002-09.2004 гг.). Все больные на основании эндоскопических, гистологических, радиологических критериев и заключения детского гастроэнтеролога разделены на 4 группы; 1 гр. (n=15) - дети с язвенным колитом (ЯК); 2 гр. (n=24) - с болезнью Крона (БК); 3 гр. (n=1) - с неопределенным колитом, т.е. симптомами как ЯК, так и БК; 4 гр. (n=170) - с не-ВЗК. Серологическое исследование всех пациентов включало определение антител классов IgA и IgG против Saccharomyces cerevisiae ([ASCA] IgA и IgG), перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (p-ANCA) и антител к наружной мембране Escherichia coli (анти-OmpC). Нижней границей возрастной нормы Hb для детей <2 лет считали 10,5 г/дл; 2-12 лет - 11,5 г/дл; >12 лет девочки - 11,7 г/дл, мальчики - 13,5 г/дл; за положительный результат принимали СОЭ >20 мм/ч. 
Результаты.
Дети с ЯК были в возрасте 6-18 лет (средний возраст 14 лет), 80% мальчики; с БК - 3-19 лет (средний возраст 12 лет), 50% мальчики; с не-ВЗК - 1-21 лет (средний возраст 11 лет), 46% мальчики. У 100 (59%) больных не-ВЗК была выполнена эндоскопия с биопсией, которая показала отсутствие воспаления. Наиболее частыми диагнозами не-ВЗК-группы были абдоминальная боль (n=54), гастроэзофагеальный рефлюкс (n=23), запор (n=18), лактазная недостаточность (n=7), неспецифическая диарея (n=6), пищевая аллергия (n=6) и др.
У 33 (83%) больныз ВЗК-группы были выявлены анемия или повышенная СОЭ; одновременное наличие анемии и увеличенной СОЭ обнаружено у 19 (48%) больных. В не-ВЗК-группе аналогичные покзатели составили 26% и 4% соответственно. Среднее значение СОЭ у больных с ВЗК было 31, у больных не-ВЗК - 11 мм/ч. Чувствительность положительного теста на анемию или повышенную СОЭ была 83%, а комбинации анемия+СОЭ - 48%; специфичность показателей Hb или СОЭ - 74%, а сочетания Hb+СОЭ - 96%. Позитивная прогностическая значимость (ППЗ) для Hb или СОЭ составила 49%, для Hb+СОЭ - 79%; негативная прогностическая значимость (НПЗ) для Hb или СОЭ - 94%, для Hb+СОЭ - 86%.
Положительный уровень серологических маркеров (ASCA IgA>20; ASCA IgG>40; p-ANCA>12; анти-OmpC>16,5) выявлен у 24 (60%) больных ВЗК-группы и у 19 (11%) - не-ВЗК-группы. Чувствительность ANCA или ASCA была 60%, специфичность - 92%, ППЗ - 60%, НПЗ - 92%; для ANCA или ASCA или анти-OmpC аналогичные показатели составили 60%, 88%, 56% и 90% соответственно.
В ВЗК-группе 100% больных имели абдоминальную боль, 80% - диарею, 70% - ректальное кровотечение; в не-ВЗК-группе эти симптомы встречались у 90%, 52% и 24% больных соответственно. Таким образом, ректальное кровотечение - это симптом наиболее характерный для ВЗК. Комбинация симптомов абдоминальная боль+ректальное кровотечение выявлена у 73% детей с ВЗК (против 21% при не-ВЗК). Наличие данной симптоматики направляет диагностический поиск на выявление ВЗК. Отсутствие ректального кровотечения затрудняет диагностику, вынуждает врачей прибегать к многочисленным исследованиям. Именно в подобных ситуациях важны доступные скринирующие методы. Исследователи проанализировали лабораторные и серологические тесты у больных без ректального кровотечения. Из 139 больных ВЗК выявлено лишь у 11 (8%). У данной категории больных чувствительность (91%) и специфичность (96%) рутинных лабораторных тестов оказалась выше, чем серологических (55% и 91% соответственно). ППЗ была также выше у лабораторных показателей (60% против 35%), а НПЗ была сопоставима в обеих категориях (99% против 96%).
Почти 1/3 всех положительных серологических тестов приходилась на больных без признаков ВЗК (n=19). Наиболее частыми фальш-позитивными серологическими маркерами были ASCA IgA (n=7), р-ANCA (n=6) и анти-OmpC (n=5). Для сравнения фальш-позитивные СОЭ и анемия выявлены лишь в 4% случаев.
Выводы.
Выявление у больного с подозрением на ВЗК анемии и повышенной СОЭ с большой вероятностью указывает на наличие воспалительного процесса в кишечнике. Определение Hb и СОЭ может быть скринирующим методом диагностики ВЗК для педиатров и гастроэнтерологов первичного звена. Исследование показало, что комбинация Hb+СОЭ является более чувствительным, специфичным методом, имеющим более высокую положительную прогностическую значимость по сравнению с серологическими тестами, которые к тому же являются и более дорогостоящими.
Источник.
Nasim Sabery, Dorsey Bass. Use of Serologic Markers as a Screening Tool in Inflammatory Bowel Disease Compared With Elevated Erythrocyte Sedimentation Rate and Anemia. Pediatrics January  2007; 119; 193-199.

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Определение скорости оседания эритроцитов и концентрации гемоглобина - чувствительный и специфичный способ скринирующей диагностики воспалительных заболеваний кишечника у детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав