|
N-концевой фрагмент прогормона мозгового натрийуретического пептида – независимый предиктор неблагоприятных событий при стабильной коронарной болезни сердца. |
|
14.02.07
|
В ряде недавних исследований показана прогностическая роль мозгового натрийуретического пептида (МНП) и N-терминального фрагмента его прогормона (NT-проМНП) у больных стабильной коронарной болезнью сердца (КБС)*. Однако остается неясным, приносит ли их определение дополнительную пользу в риск-стратификации в сравнении с оценкой традиционных факторов риска. В этой связи американские ученые провели проспективное когортное исследование Heart and Soul Study среди амбулаторных пациентов со стабильной КБС. Методы и ход исследования. В 2000–2002 гг. было включено 987 участников, имевших, по крайней мере, один из следующих критериев: перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), гемодинамически значимые стенозы при коронарографии, индуцируемая ишемия миокарда при тредмил-тесте или при перфузионном сканировании, процедуры реваскуляризации миокарда в анамнезе. Первичная композитная конечная точка (общая смертность, ИМ, инсульт и сердечная недостаточность) прослеживалась на протяжении в среднем 3,7 года (от 0,1 до 5,3 лет). Для оценки независимости связи NT-проМНП (Elecsys proBNP, Roche Diagnostics, Indianapolis) с конечной точкой в многофакторный анализ (модель пропорциональных рисков Кокса) вносились поправки на традиционные факторы риска: возраст, пол, диабет, курение, систолическое артериальное давление, уровень липидов и креатинина, а также эхокардиографические параметры (фракция выброса [ФВ], диастолическая дисфункция, индекс массы миокарда левого желудочка [ЛЖ]), показатели нагрузочного теста (индуцируемость ишемии и толерантность к нагрузке в метаболических единицах), сывороточные биомаркеры (С-реактивный белок и тропонин Т), а также функциональный класс по HYHA. Результаты. Средняя концентрация NT-проМНП в когорте составила 174,8 пг/мл (межквартильный интервал 73,95–459 пг/мл). За время наблюдения сердечно-сосудистые события или смерть отмечены у 256 участников (26,2%). При этом увеличение квартиля NT-проМНП сопровождалось ростом частоты конечной точки: в 1-м квартиле (8,06–73,95 пг/мл) – 2,6% в год, во 2-м квартиле (74–174,5 пг/мл) – 4,0% в год, в 3-м квартиле (175,1–459 пг/мл) – 7,4% в год, в 4-м квартиле (≥460 пг/мл) – 19,6% в год; р=0,001. Таким образом, отношение риска (ОР) развития конечной точки (без внесения поправок) в 4-м квартиле по сравнению с 1-м квартилем составило 7,8 (95% доверительный интервал [ДИ] 5,0–12,1; р<0,001), а повышение на каждое стандартное отклонение logNT-проМНП (1,3 пг/мл) приводило к 2,3-кратному увеличению риска неблагоприятных событий (ОР 2,3; р<0,001). После внесения поправок на указанные традиционные факторы риска уровень NT-проМНП в 4-м квартиле в сравнении с 1-м квартилем оставался независимым предиктором конечной точки (ОР 3,4; 95% ДИ 1,7–6,9; p<0,001), а повышение logNT-проМНП на каждое стандартное отклонение сопровождалось повышением риска в 1,7 раза (ОР 1,7; p<0,001). Более того, добавление уровня logNT-проМНП к стандартным клиническим параметрам и показателям эхокардиографии достоверно увеличило площадь под характеристической ROC-кривой для предсказания неблагоприятных событий с 0,76 до 0,80 (р=0,006). После проведенного вторичного (post-hoc) анализа авторы полагают, что уровень NT-проМНП в 100 пг/мл может быть оптимальным для разграничения пациентов низкого и высокого риска, особенно среди лиц пожилого возраста. Например, у больных старше 70 лет с концентрацией NT-проМНП более 100 пг/мл частота конечной точки была в 3 раза чаще, чем у пациентов с низким уровнем биомаркера. Прогностическое значение NT-проМНП оставалось независимым от показателей систолической и диастолической функций ЛЖ: при ФВ ЛЖ более 50% ОР составил 2,0 (95% ДИ 1,7–2,4), при ФВ ЛЖ ≤50% – 1,8 (95% ДИ 1,2–2,7), при ФВ >50% и диастолической дисфункцией – 2,4 (95% ДИ 1,8–3,3), при ФВ >50% без диастолической дисфункции ЛЖ – 1,7 (95% ДИ 1,2–2,3). Выводы. Повышенный уровень NT-проМНП является прогностическим маркером сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных со стабильной КБС, который способен выявлять пациентов высокого риска независимо от других известных факторов даже в отсутствии систолической или диастолической дисфункций ЛЖ. Авторы полагают, что простое однократное определение NT-проМНП может помочь в стратификации риска больных со стабильной КБС, что позволит сконцентрировать усилия на предотвращении неблагоприятных событий у пациентов высокого риска. Источник. Bibbins-Domingo K., Gupta R., Na B. et al. N-Terminal Fragment of the Prohormone Brain-Type Natriuretic Peptide (NT-proBNP), Cardiovascular Events, and Mortality in Patients With Stable Coronary Heart Disease. JAMA. Jan. 10, 2007;297:169-176
Статья-источник. Medline абстракт. *Мозговой натрийуретический пептид – сильный независимый предиктор риска у больных стабильной стенокардией. Какой натрийуретический пептид выбрать для оценки функции сердца и прогноза у больных стабильной ишемической болезнью сердца?
N-проМНП и отдаленная летальность у больных стабильной коронарной болезнью сердца. |
|
Главная страница Кардиология N-концевой фрагмент прогормона мозгового натрийуретического пептида – независимый предиктор неблагоприятных событий при стабильной коронарной болезни сердца.
|
|
|
|