Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

N-концевой фрагмент прогормона мозгового натрийуретического пептида – независимый предиктор неблагоприятных событий при стабильной коронарной болезни сердца. Печатать
14.02.07
В ряде недавних исследований показана прогностическая роль мозгового натрийуретического пептида (МНП) и N-терминального фрагмента его прогормона (NT-проМНП) у больных стабильной коронарной болезнью сердца (КБС)*. Однако остается неясным, приносит ли их определение дополнительную пользу в риск-стратификации в сравнении с оценкой традиционных факторов риска. В этой связи американские ученые провели проспективное когортное исследование Heart and Soul Study среди амбулаторных пациентов со стабильной КБС.


Методы и ход исследования.
В 2000–2002 гг. было включено 987 участников, имевших, по крайней мере, один из следующих критериев: перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), гемодинамически значимые стенозы при коронарографии, индуцируемая ишемия миокарда при тредмил-тесте или при перфузионном сканировании, процедуры реваскуляризации миокарда в анамнезе. Первичная композитная конечная точка (общая смертность, ИМ, инсульт и сердечная недостаточность) прослеживалась на протяжении в среднем 3,7 года (от 0,1 до 5,3 лет). Для оценки независимости связи NT-проМНП (Elecsys proBNP, Roche Diagnostics, Indianapolis) с конечной точкой в многофакторный анализ (модель пропорциональных рисков Кокса) вносились поправки на традиционные факторы риска: возраст, пол, диабет, курение, систолическое артериальное давление, уровень липидов и креатинина, а также эхокардиографические параметры (фракция выброса [ФВ], диастолическая дисфункция, индекс массы миокарда левого желудочка [ЛЖ]), показатели нагрузочного теста (индуцируемость ишемии и толерантность к нагрузке в метаболических единицах), сывороточные биомаркеры (С-реактивный белок и тропонин Т), а также функциональный класс по HYHA.  
Результаты.
Средняя концентрация NT-проМНП в когорте составила 174,8 пг/мл (межквартильный интервал 73,95–459 пг/мл). За время наблюдения сердечно-сосудистые события или смерть отмечены у 256 участников (26,2%). При этом увеличение квартиля NT-проМНП сопровождалось ростом частоты конечной точки: в 1-м квартиле (8,06–73,95 пг/мл) – 2,6% в год, во 2-м квартиле (74–174,5 пг/мл) – 4,0% в год, в 3-м квартиле (175,1–459 пг/мл) – 7,4% в год, в 4-м квартиле (≥460 пг/мл) – 19,6% в год; р=0,001. Таким образом, отношение риска (ОР) развития конечной точки (без внесения поправок) в 4-м квартиле по сравнению с 1-м квартилем составило 7,8 (95% доверительный интервал [ДИ] 5,0–12,1; р<0,001), а повышение на каждое стандартное отклонение logNT-проМНП (1,3 пг/мл) приводило к 2,3-кратному увеличению риска неблагоприятных событий (ОР 2,3; р<0,001).
После внесения поправок на указанные традиционные факторы риска уровень NT-проМНП в 4-м квартиле в сравнении с 1-м квартилем оставался независимым предиктором конечной точки (ОР 3,4; 95% ДИ 1,7–6,9; p<0,001), а повышение logNT-проМНП на каждое стандартное отклонение сопровождалось повышением риска в 1,7 раза (ОР 1,7; p<0,001). Более того, добавление уровня logNT-проМНП к стандартным клиническим параметрам и показателям эхокардиографии достоверно увеличило площадь под характеристической ROC-кривой для предсказания неблагоприятных событий с 0,76 до 0,80 (р=0,006).
После проведенного вторичного (post-hoc) анализа авторы полагают, что уровень NT-проМНП в 100 пг/мл может быть оптимальным для разграничения пациентов низкого и высокого риска, особенно среди лиц пожилого возраста. Например, у больных старше 70 лет с концентрацией NT-проМНП более 100 пг/мл частота конечной точки была в 3 раза чаще, чем у пациентов с низким уровнем биомаркера.
Прогностическое значение NT-проМНП оставалось независимым от показателей систолической и диастолической функций ЛЖ: при ФВ ЛЖ более 50% ОР составил 2,0 (95% ДИ 1,7–2,4), при ФВ ЛЖ ≤50% – 1,8 (95% ДИ 1,2–2,7), при ФВ >50% и диастолической дисфункцией – 2,4 (95% ДИ 1,8–3,3), при ФВ >50% без диастолической дисфункции ЛЖ – 1,7 (95% ДИ 1,2–2,3).    
Выводы.
Повышенный уровень NT-проМНП является прогностическим маркером сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных со стабильной КБС, который способен выявлять пациентов высокого риска независимо от других известных факторов даже в отсутствии систолической или диастолической дисфункций ЛЖ.
Авторы полагают, что простое однократное определение NT-проМНП может помочь в стратификации риска больных со стабильной КБС, что позволит сконцентрировать усилия на предотвращении неблагоприятных событий у пациентов высокого риска. 
Источник.
Bibbins-Domingo K., Gupta R., Na B. et al. N-Terminal Fragment of the Prohormone Brain-Type Natriuretic Peptide (NT-proBNP), Cardiovascular Events, and Mortality in Patients With Stable Coronary Heart Disease. JAMA. Jan. 10, 2007;297:169-176

Статья-источник. Medline абстракт.

*Мозговой натрийуретический пептид – сильный независимый предиктор риска у больных стабильной стенокардией.


Какой натрийуретический пептид выбрать для оценки функции сердца и прогноза у больных стабильной ишемической болезнью сердца?


N-проМНП и отдаленная летальность у больных стабильной коронарной болезнью сердца.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow N-концевой фрагмент прогормона мозгового натрийуретического пептида – независимый предиктор неблагоприятных событий при стабильной коронарной болезни сердца.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав