Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Особенности герпетической инфекции у недоношенных новорожденных. Печатать
14.02.07
Неонатальные инфекции, вызванные вирусом герпеса простого (ВГП), характеризуются высокой заболеваемостью и летальностью. Так в США ежегодно регистрируется ~ 1500 случаев ВГП – инфекций у новорожденных. Проблемы диагностики и лечения данной патологии у недоношенных младенцев особенно актуальны. Целью настоящего исследования стало изучение контингента недоношенных новорожденных с доказанной культурой ВГП -  инфекцией, развившейся в течение первых 30 дней после родов.
Методы и ход исследования.
По стационарной базе данных университетского центра им. Джона Хопкинса в Балтиморе (США) было проведено ретроспективное исследование всех случаев подтвержденной культурой и полимеразной цепной реакцией (ПЦР) инфекции ВГП 1 или 2 типа, развившейся в первые 30 дней жизни у недоношенных (< 37 недель) младенцев, госпитализированных в данный медицинский центр с 1989 г. по 2003 г.
У всех пациентов изучения были оценены: материнский анамнез, клинические особенности ВПГ инфекции и лабораторные результаты.
Результаты.
За 15-летний период было выявлено 12 недоношенных младенцев от 11 беременностей, которые выполнили критерии включения в данное исследование. 1 случай внутриутробной ВГП - инфекции был исключен. Средний гестационный возраст (ГВ) контингента изучения составил 27,48 недель (диапазон: 24,43 – 35,0 недели) и был значительно ниже (P < 0,05), чем ГВ у неинфицированных  недоношенных младенцев в течение периода изучения.
Данные материнского анамнеза был доступны для 10 из 11 женщин. У 7 матерей в анамнезе или в родах была выявлена негерпетическая инфекция, передающаяся половым путем: Chlamydia (n = 4), Neisseria gonorrhoeae (n = 2) и Trichomonas vaginalis (n =1). У 3 матерей в анамнезе был генитальный герпес, но не было обострения герпетической инфекции до или после родов и ацикловир интранатально им не назначался. 4 женщины употребляли алкоголь, 5 – табак, 2 - марихуану, 1 - кокаин и 2 - героин. Женскую консультацию посещали 8 беременных. У  всех женщин была угроза невынашивания, у 2 - лихорадка в родах. 8 матерей получили антибиотики в течение родов, 5 - пренатальные стероиды. Длительность безводного периода составила от 0 до 160 часов (медиана: 9 часов). У 6 женщин было дородовое излитие околоплодных вод.
Apgar показатели варьировали от 1 до 7 на 1-й минуте (медиана: 4) и от 4 до 8 - на 5-й минуте (медиана: 7). Средний вес при рождении (ВР) составил 1176 г (диапазон: 745 - 2420 г) и был значительно меньше (P = 0,011), чем ВР недоношенных младенцев без ВГП в течение периода изучения. 10 младенцев были заинтубированы в родовой или вскоре после поступления в отделение интенсивной терапии.
Средний возраст начала ВГП - инфекции был равен 8,3 дней (диапазон: 2 - 13 дней). Самыми частыми клиническими проявлениями болезни были: респираторный дистресс-синдром [РДС] (12 из 12), гипотензия или слабая перфузия (8 из 11) и угнетение (7 из 11). Кожные высыпания отмечались лишь у 4 из 12 младенцев. У 3 пациентов были множественные везикулы или пустулы в начале болезни, у 1 - появились спустя 5 дней после начала ВГП - инфекции. Лихорадка (максимальная температура: > 38.0°C) была у 2 детей, гипотермия (минимальная температура: < 36.5°C) – также у 2 пациентов.
Клинические анализы крови в начале болезни были выполнены у 11 младенцев. В среднем начальный лейкоцитоз крови был равен 16633 с диапазоном от 1700 до 42000. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево был у 7 детей. 2 младенца были с лейкопенией (лейкоциты крови < 5000). Тромбоцитопения (< 150 000) отмечалась у 8 младенцев. Начальный уровень аспартат аминотрансферазы (АСТ) очень варьировал (диапазон: 26 - 1508 U/L), хотя у всех, кроме 2-х младенцев, первое измерение АСТ было < 100 U/L. При последующей оценке АСТ ее уровень повысился у 9 из 11 пациентов и составил > 400 U/L у 6 детей. Среднее значение и медиана пиковых уровней АСТ были 1243 и 485 U/L соответственно. Начальный уровень аланин аминотрансферазы (АЛТ) располагался от 4 до 212 U/L с медианой 7 U/L. Повышение уровня АЛТ было намного меньше. Из 11 пациентов с начальными рентгенограммами груди у 10 было отмечено нарастание рентгенографических изменений (новые инфильтраты, ателектазы), а у 3 - диагностированы плевральные выпоты.
Все неонатальные инфекции были подтверждены, по крайней мере, 1 положительной культурой ВГП 2 типа. ВГП 1 типа выявлен не был. Вирусные культуры были взяты у каждого пациента с 1 - 6 участков (медиана: 3 участка). Чаще всего выявлялись культуры ВГП, полученные из эндотрахеальных аспиратов, рото- или носоглотки, реже - с кожи и слизистых. У 3 (75%) из 4 младенцев результаты ПЦР из ликвора были положительными.
10 из 12 младенцев назначался ацикловир. 8 детей получили первую дозу препарата до роста ВГП в культуре. Дозировки ацикловира были различными: 2 пациента получили 20 мг/кг в день, 3 - 30 мг/кг в день, 1 - 40 мг/кг в день, 1 - 45 мг/кг в день и 3 - 60 мг/кг в день (2 из них остались в живых). 2 нелеченных младенца умерли вскоре после начала ВГП - инфекции. Курс в/в ацикловира у выживших варьировал от 21 до 28 дней, затем назначалась длительная (до 6 месяцев), пероральная ацикровир-профилактика. Все младенцы с генерализованной формой болезни (n = 9) умерли. 3 ребенка с энцефалитом выжили. У 2 выживших пациентов были инвалидизирующие последствия: рекуррентный ВГП энцефалит (n = 1) и односторонняя глаукома (n = 1). Один выживший пациент имел  нормальное нервно-психическое развитие в течение 1-го года жизни.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у недоношенных младенцев  ВГП - инфекции обычно манифестируют в течение первых 2-х недель жизни, характеризуются высокой частотой генерализованной формы болезни и РДС и связаны с относительной незрелостью иммунной системы в этой совокупности.
Ограничением данного исследования стал небольшой объем выборки, а также то, что оно проводилось в одном единственном центре.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного исследования для оценки отдаленных результатов психомоторного развития у пациентов изучения и определения роли антивирусной терапии в уменьшении осложнений ВГП – инфекций. 
Источник.

Declan P. O’Riordan et al. Herpes Simplex Virus Infections in Preterm Infants. Pediatrics. December 2006; 118: 1612-1620

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Особенности герпетической инфекции у недоношенных новорожденных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав