Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Внутривенный иммуноглобулин эффективен при лечении тяжелого сепсиса. Печатать
14.02.07
Современные рекомендации по лечению сепсиса не включают поликлональный внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), хотя многие врачи назначают его при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Механизм действия его до конца не ясен.  Считается, что помимо простой реакции антиген-антитело, ВВИГ имеет иммуномодуляторный эффект. Насколько полезен ВВИГ при сепсисе  - неизвестно.  В февральском номере Annals of Internal Medicine за 2007г. опубликованы результаты метаанализа, проведенного учеными из Канады.

 Их целью было выяснить влияние ВВИГ на выживаемость больных с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком. Авторы провели поиск испытаний ВВИГ у взрослых реанимационных больных с сепсисом в базе данных MEDLINE и в Кохрейновском регистре, без ограничений по языку публикации. Критериям включения  удовлетворяли 20 испытаний, включающих всего 2621 пациента. 7 исследований были слепыми контролированными, 9 исследований были многоцентровыми. Высокому методологическому качеству соответствовали три испытания. Синтез данных этих испытаний (данные 2621 больных) показал, что ВВИГ у реанимационных больных с сепсисом статистически достоверно понижал летальность по сравнению с плацебо или отстуствием вмешательства: отношение рисков (ОР) 0.74 (95% доверительный интервал [ДИ] 0.62-0.89), р=0.001. Положительный результат был получен как при учете только испытаний, опубликованных в рецензированных журналах (ОР 0.72, 95% ДИ 0.58-0.89, р=0.002 [17 испытаний, n=1865]);  так и при учете только слепых контролированных испытаний (ОР 0.61, 95% ДИ 0.40-0.93, р=0.02, [7 испытаний, n=896]);  или испытаний высокого методологического качества: [ОР 0.56, 95%ДИ 0.31 - 1.01, p = 0.06 [3 испытания, n=115]).
Статистические достоверное повышение выживаемости наблюдалось в испытаниях, в которые включали только больных с тяжелым сепсисом или септическим шоком  (ОР 0.64, 95% ДИ 0.52-0.79, р<0.001 [11 испытаний, n = 689]), в отличие от испытаний, в которые принимались больные с минимальными признаками сепсиса (ОР 0.89, 95% ДИ 0.71-1.10, р=0.25 [9 испытаний, 1932 участника]).
Лучшее выживание было среди больных, получавших ВВИГ в дозе 1г/кг веса и больше (ОР  0.61, 95%ДИ, 0.40 - 0.94 р=0.02 [7 испытаний, n = 560])
. При использовании доз меньше 1г/кг эффективность ВВИГ была хуже (ОР 0.79, 95%ДИ 0.64-0.97, р=0.08 [13 испытаний, n=2061]).  Более того, лучше была выживаемость при продленном (более 2-х дней) курсе лечения (ОР 0.66, 95%ДИ 0.53-0.82, р<0.002 [17 испытаний, n=1847].) При курсе до 2-х дней преимуществ в выживании не было (ОР 0.98, 95%ДИ 0.74-1.29, р=0.86 [3 испытания, n=774]).
Длительность пребывания в реанимации сообщалась в 8 испытаниях, комбинация данных возможна была от пяти из них. Статистически значимого влияния ВВИГ на этот показатель найдено не было (снижение дней в реанимации в группе ВВИГ в среднем 0.24, 95% ДИ 2.59-2.11 дня, р=0.84).
Длительность механической вентиляции сообщалась в двух испытаниях (n=79). Статистически значимой разницы между группами не было: среднее снижение в группе ВВИГ 0.32 дня (95%ДИ -6.76-6.12, р=0.92). Авторы отмечают, что большинство клинических испытаний были проведены до эпохи ранней целенаправленной терапии и активированного рекомбинантного протеина С. Несмотря на это ограничение, метаанализ показал, что поликлональный внутривенный иммуноглобулин повышает выживаемость реанимационных больных с сепсисом. Авторы считают оправданным проведение масштабного рандомизированного контролированного испытания для того, чтобы окончательного выясненить роль ВВИГ при сепсисе.
Источник.
Alexis F. Turgeon, Brian Hutton,Dean A. Fergusson et al. Meta-analysis: Intravenous Immunoglobulin in Critically Ill Adult Patients with Sepsis. Ann Intern Med. Feb. 6, 2007;146:193-203

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Внутривенный иммуноглобулин эффективен при лечении тяжелого сепсиса.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав