Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Извлекаемый кава-фильтр показал свою эффективность и безопасность в предотвращении рецидивов венозного тромбоэмболизма. Печатать
21.02.07
В большинстве случаев профилактика рецидивов венозного тромбоэмболизма (ВТ) – тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ) осуществляется с помощью антикоагулянтов. Однако у больных с противопоказаниями к приему антикоагулянтов, или с осложнениями антикоагулянтной терапии, или с рецидивами ВТ на фоне оптимального режима гипокоагуляции профилактический эффект может достигаться имплантацией кава-фильтров*. Тем не менее, постоянный фильтр увеличивает риск ТВГ, нужен не во всех клинических ситуациях, иногда требуется только

временная его установка. Наиболее привлекательны с этой точки зрения т.н. удаляемые (опциональные) кава-фильтры, которые можно или оставлять навсегда, или при необходимости удалять из вены.
Ученые из университетского госпиталя Сент-Этьена (Франция), участники группы по исследованию тромбоза (Thrombosis Research Group), провели наиболее крупное на сегодняшний день проспективное исследование по оценке эффективности и безопасности удаляемого кава-фильтра (ALN filter; ALN Implants Chirurgicaux; Ghisonaccia, France; см. рисунок).
Методы и ход исследования.
С апреля 1999 г. по июнь 2005 г. ALN фильтр был имплантирован 220 последовательно поступившим больным. Все они подвергались каваграфии во время установки фильтра и абдоминальной рентгенографии через 24 и 48 часов после операции. Миграция фильтра определялась как его смещение на половину высоты позвонка и более, наклон – как отклонение >15о от центральной оси нижней полой вены. События ВТ подтверждались дуплексным ультразвуковым сканированием, компьютерной томографией (КТ), КТ легких, спиральной КТ, легочной ангиографией  или изотопным сканированием легких в зависимости от клинической ситуации. При каждом обследовании проводилась оценка кава-фильтра для подтверждения или исключения его тромбоза.
Основной целью исследования была техническая оценка процедур имплантации и удаления фильтра, а также частота клинических событий при долгосрочном наблюдении.
Результаты.
Возраст пациентов в среднем составил 70 лет (от 27 до 94 лет), 48,6% участников были в возрасте старше 75 лет. Мужчины составили 36% когорты. 34,5% больных страдали раком, 5,0% имели застойную сердечную недостаточность.
Наблюдение продолжалось в среднем 338 суток (от 1 до 561 дня), при этом 148 (67,3%) участников прослежены не менее 18 месяцев, у остальных пациентов средний срок наблюдения составил 214,5 суток.
Все участники имели острое событие ВТ, либо перенесли его в прошлом. Имплантация ALN фильтра производилась в среднем через 8,5 суток от последнего события ВТ (от 1 дня до 33 лет), которым в 30,5% случаев был ТГВ без ЛЭ, в 14,5% – ЛЭ без ТГВ, в 55,0% – ЛЭ с ТГВ. В 59,5% случаях ALN фильтр устанавливался из-за рецидива ВТ, несмотря на адекватную антикоагуляцию, либо при наличии противопоказаний к антикоагулянтам, либо при появлении кровотечения. У 37,7% пациентов показанием к имплантации фильтра была необходимость прекращения антикоагулянтной терапии из-за плановой большой хирургической операции, инвазивного вмешательства или получения тяжелой травмы.
Имплантация фильтра прошла успешно у 98,6% больных. У 3 пациентов она оказалась невозможной из-за стеноза нижней полой вены или ее внешней компрессии. 82,9% участникам была назначена антикоагулянтная терапия в профилактических, терапевтических или полутерапевтических дозах. У 11,8% пациентов отмечены осложнения процедуры: из них чаще всего – наклон фильтра (5,7%) и гематома в месте пункции (4,2%). Не отмечено ни одного случая миграции фильтра в сердце.
Длительность нахождения фильтра составила в среднем 166 суток. За это время зафиксировано 17,0% событий ВТ (37 больных), что в пересчете на 18 месяцев составило 24,1%. Из них 14 пациентов не получали терапию антикоагулянтами, 14 – принимали профилактические дозы, и только 9 – терапевтические. Фатальная ЛЭ развилась у 5 больных (кумулятивная 18-месячная частота – 2,4%). При этом 2 события случились в первые 24 часа после имплантации фильтра, а 3 – через 8–11 суток после процедуры. Частота ТГВ (33 пациента) составила 15,2% (кумулятивный 18-месячный уровень – 22,6%). Среднее время от момента имплантации фильтра до первого события ВТ было 28 суток. 84% событий произошли в первые 3 месяца наблюдения. 
Извлечение кава-фильтра предпринято у 55 (25,3%) участников в среднем через 51 сутки (от 6 до 352 дней), в том числе у 13 больных (23,6%) спустя 3 месяца. Процедура удаления оказалась успешной в 92,7% после первой попытки и у 100% после двух попыток. Повторные попытки предприняты только у 4 пациентов из-за тромбоза фильтра. В целом процедура была признана трудной у 12 (22,2%) пациентов по анатомическим (n=4) или техническим (n=8) причинам, в частности из-за отклонения фильтра от центральной оси вены. Однако не отмечено ни одного случая большого кровотечения.
Среднее время наблюдения после извлечения фильтра составило 469 суток (от 2 до 556). У одного пациента, получавшего антикоагулянты в терапевтической дозе, через 215 суток после удаления фильтра развился ТГВ. Другой больной, не получавший антикоагулянты, умер от ишемического инсульта через 440 суток после извлечения кава-фильтра.
Выводы.
Результаты данного проспективного исследования поддерживают использование удаляемого кава-фильтра вместо постоянного у многих пациентов. К ним, например, относятся лица с временными противопоказаниями к приему антикоагулянтов или с высоким риском ЛЭ в периоперативном периоде большого хирургического вмешательства.
Авторы исследования показали, что ALN фильтр может быть легко установлен и успешно удален, по крайней мере, в сроки до 3 месяцев и даже до 1 года использования. Тем не менее, безопасность и эффективность таких фильтров  в профилактике ЛЭ требуется подтвердить в рандомизированном испытании.
Источник.
Mismetti P., Rivron-Guillot K., Quenet S. et al. A Prospective Long-term Study of 220 Patients With a Retrievable Vena Cava Filter for Secondary Prevention of Venous Thromboembolism. Chest. January 2007: 223–229

Рисунок. Удаляемый  кава-фильтр.
ALN гемодинамический фильтр конической формы выполнен из нержавеющей стали, имеет в развернутом виде диаметр 32 мм и максимальную длину 55 мм, состоит из 6 коротких опор для фиксации к стенкам нижней полой вены и 3 длинных опор, гарантирующих правильное расположение устройства по основной оси вены. Устанавливается фильтр через бедренный, плечевой или яремный венозный доступ с помощью катетера 7F. Удаляется фильтр только через яремный доступ с использованием устройства экстракции/репозиции размером 9F, состоящего из коаксиальной подвижной в продольном направлении системы захвата, установленной дистально на стальном проводнике.

*Долговременная эффективность кава-фильтра (по данным исследования PREPIC).

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Извлекаемый кава-фильтр показал свою эффективность и безопасность в предотвращении рецидивов венозного тромбоэмболизма.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав