|
|
|
|
Время извлечения колоноскопа влияет на частоту выявления аденом при скрининговой колоноскопии. |
|
|
21.02.07
|
Колоноскопия получает все большее признание как метод скрининга опухолей толстой кишки (ТК); она позволяет удалять мелкие полипы, которые потенциально могут содержать раковые клетки. Так показано, что в популяциях, проходящих скрининговую колоноскопию, частота рака ТК снижается на 50% (Muller A.D., Sonnenberg A., 1995). Winawer S.J. et al (1993) продемонстрировали, что у лиц, у которых при колоноскопии удалялись полипы, частота рака ТК снизилась на 76-90%. Однако ряд исследований свидетельствует о том, что некоторые опухоли во время колоноскопии не выявляются, хотя повторная колоноскопия или КТ вскоре после первой колоноскопии могут их обнаружить. Какие же факторы могут способствовать таким ошибкам?
Методы и ход исследовния.
Материалом исследования послужили результаты скрининговой колоноскопии, которая проводилась 12 эндоскопистами (с опытом не менее 3000 самостоятельных колоноскопий) в крупной гастроэктерологической клинике города Rockford (штат Иллинойс, США) в течение 15 месяцев (2003-2004 гг). Осуществлено 7882 колоноскопий, из них 2053 были проведены впервые в качестве скрининга.
Подготовка пациента заключалась либо в троекратном приеме водного раствора фосфата натрия, либо, при наличии противопоказаний к применению этого препарата, - в оральном лаваже 3,8 литрами электролитного раствора полиэтилен гликоля. Применяли видео-колоноскоп (предназначенный для взрослых или для детей) вариабельной жесткости фирмы Olympus America. Медсестра записывала время следующих этапов эндоскопии: введения эндоскопа в прямую кишку, достижения слепой кишки и полного извлечения эндоскопа. Записывали также число, размеры и локализацию полипов, а также метод их удаления.
Главным показателем, который изучался в настоящем исследовании, служила частота обнаружения аденом каждым специалистом. Ее вычисляли двумя способами:
1) общее число новообразований делилось на число пациентов, прошедших скрининг;
2) определялась доля тех пациентов, у которых было, по крайней мере, одно новообразование.
Определялась также частота выявления каждым специалистом «далеко зашедших» новообразований, к которым относились: аденомы диаметром 10 мм, опухоли с ворсинчатым (villous) компонентом, дисплазии высокой степени и раки. Кроме того, определяли выявляемость гиперпластических образований.
Эти показатели сравнивали среди двух категорий специалистов: со средним временем извлечения эндоскопа (если не удалялись полипы) <6 мин и 6 мин. При этом принимали во внимание мнение экспертов и некоторых исследователей о том, что при скрининговой колоноскопии данный показатель не должен быть меньше 6 мин.
Результаты.
Средний возраст больных варьировал от 59 до 62 лет (у отдельных специалистов).
У 9 специалистов среднее время извлечения эндоскопа (если не удалялись полипы) составило 6 мин, у трех <6 мин. Частота достижения слепой кишки у них колебалась от 97% до 100%.
У специалистов со средним временем извлечения эндоскопа (если не удалялись полипы) 6 мин частота выявления аденом, в том числе далеко зашедших, а также гиперпластических образований оказалась достоверно выше, чем у специалистов, у которых этот показатель был <6 мин:Показатель (средние значения) | Категория специалистов в зависимости от среднего времени извлечения эндоскопа | ³6 мин | <6 мин | Доля пациентов с аденомами (%) | 28,3 | 11,8 | Число аденом на одного пациента, прошедшего скрининг | 0,61 | 0,17 | Доля пациентов с «далеко зашедшими» новообразованиями (%) | 6,4 | 2,6 | Число «далеко зашедших» новообразований на одного пациента, прошедшего скрининг | 0,07 | 0,03 | Число раков на одного пациента, прошедшего скрининг | 0,006 | 0,002 | Доля пациентов с гиперплазиями (%) | 26,8 | 10,2 |
Выводы.
У специалистов, которые в среднем медленнее извлекали эндоскоп, большинство изученных показателей эффективности скрининговой колоноскопии оказались выше. Эту закономерность не удалось убедительно доказать в отношении обнаружения раков из-за малого их числа у больных в настоящей работе. Авторы считают целесообразным проверить полученные данные в дополнительных исследованиях.
Источник.
Barclay R.L. et al. Colonoscopic withdrawal times and adenoma detection during screening colonoscopy. N Eng J Med. Dec. 14, 2006; 355: 2533-41
Статья-источник. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|
|
