Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Профилактика некротического энтероколита у недоношенных новорожденных. Печатать
21.02.07
Некротический энтероколит (НЭК) - частая причина критических состояний у новорожденных с очень низким (501 - 1500 г) весом при рождении (ОНВР). Частота НЭК у данного контингента достигает 10%, а летальность среди младенцев с III стадией болезни - 54%.
Целью настоящего исследования стало 20-летнее сравнительное изучение влияния 3-х факторов: диеты, не применения индометацина и отказа от раннего (в первые 2 недели жизни) лечения дексаметазоном, на частоту НЭК у новорожденных с ОНВР.


Методы и ход исследования.
С 1 января 1986 г. по 31 декабря 2005 г. в перинатальном центре III уровня  г. Кливленда (США) было проведено исследование 1239 младенцев с ОНВР, в том числе 213 новорожденных с весом при рождении (ВР) 501 - 750 г. Диагностика НЭК проводилась на основании критериев, описанных Bell и соавт.
1158 младенцев изучения (группа I) получили позднее (после 4 дней жизни) медленное, непрерывное капельное энтеральное кормление [ПМНКЭК], и им не назначался индометацин и раннее лечение дексаметазоном. Остальные 81 пациент (группа II) имели другой режим кормлений, получали индометацин или раннее лечение дексаметазоном.
В качестве результатов оценивались: частота НЭК, перфорации кишечника, летальных исходов, бронхолегочной дисплазии (БЛД), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) III и IV степени, внутрибольничных инфекций, хирургических вмешательств по поводу функционирующего артериального протока (ФАП), вес при выписке и продолжительность пребывания в стационаре. Полученные данные были сравнены с аналогичными показателями, полученными в Сети Оксфорда Штата Вермонт за 4 года (с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2005 г.).
Результаты.
Средний ВР и гестационный возраст (ГВ) пациентов изучения были 1061 + 279 г и 28,3 + 2,9 недели соответственно. Младенцы мужского пола составили 51% всего контингента, женского пола - 49%; белой, черной и другой расы - 75%, 16% и 9% соответственно.  Частота НЭК среди черных, белых и других младенцев была 2,5% (5 из 201 младенцев), 0,5% (5 из 925 младенцев) и 0% (0 из 113 младенцев) соответственно. 173 (14%) из 1239 младенцев имели задержку внутриутробного развития (ЗВУР). За 20 лет в центре изучения было зарегистрировано 10 младенцев с НЭК, и не один из них не имел ЗВУР.
В группе II из 81 ребенка 22 получили индометацин, 48 - раннее лечение дексаметазоном, 10 младенцев - протокол кормлений, отличный от ПМНКЭК (2-е из них получили индометацин и 1 - раннее лечение дексаметазоном), и 1 пациент получил индометацин и дексаметазон во 2-ой день жизни. Частота НЭК в группе I была значительно ниже, чем в группе II (0,4% против 6%; P < 0,01). Частота перфорации кишечника и хирургических вмешательств по поводу НЭК была несколько ниже у детей в группе I (0,35% против 2,5% и 0,4% против 2,5% соответственно; P > 0,05 в обоих случаях). Ни у одного младенца не было  выявлено синдрома короткой кишки.
Пациенты из группы I по сравнению с контингентом новорожденных с ОНВР Сети Оксфорда Штата Вермонт  имели значительно ниже частоту НЭК (0,4% против 5,9%; P < 0,001), хирургических вмешательств по поводу НЭК (0,4% против 3,1%; P < 0,001) и перфорации кишечника (0,35% против 2,2%; P = 0,035).
С 2002 г. по 2005 г. младенцы изучения (258 детей) и контингент новорожденных Сети Оксфорда Штата Вермонт (105 837 детей) имели схожие демографические характеристики: ВР (1060 г.  и 1053 г. соответственно),  частоту ЗВУР (16% и 20%), использования пренатальных стероидов (65,5% и 72%), рождений в перинатальном центре III уровня (89% и 84%), кормления грудным молоком (53%  и 43%) и регулярного посещения матерями женской консультации (94,9% и 95,3%). Индометацин был использован у 1,6% пациентов изучения и у 34% младенцев с ОНВР Сети Оксфорда Штата Вермонт. Кроме того, сравниваемые контингенты имели соответственно частоту летальности 9% и 12,3% (P = 0,2), БЛД - 19% и 29% (P = 0,002), ВЖК III и IV степени - 5,8% и 9,6% (P = 0,055), лигатуры ФАП - 3,6% и 7,6% (P = 0,03), назокомиальных инфекций - 18,6% и 21% (P = 0,357). У младенцев изучения с 2002 г. по 2005 г. по сравнению с аналогичным контингентом новорожденных Сети Оксфорда Штата Вермонт значительно реже был диагностирован НЭК (0,41% против 5,9%; P < 0,001), не было хирургических вмешательств по поводу НЭК (0% против 3,1%; P < 0,001) и перфорации кишечника (0% против 2,2%; Р = 0,035).
С 2002 г. по 2005 г. средняя продолжительность пребывания в стационаре в  центре изучения и в Сети Оксфорда Штата Вермонт составила 54,6 дней и 61,4 дней соответственно, а средний вес младенцев при выписке - 1925 г и 2368 г соответственно. Среди 18,6% младенцев центра изучения, которые имели внутрибольничные инфекции, 56% случаев были связаны с Staphylococcus coagulase-negative.
У младенцев центра изучения с ВР от 501 до 750 г по сравнению с детьми аналогичной категории ВР в Сети Оксфорда Штата Вермонт (2002 - 2004 г.г.) имелась значительно более низкая частота НЭК (4 [1,9%] из 213 младенцев против 1988 [10,2%] из 19 386 младенцев соответственно; P < 0,001), а также перфорации кишечника (3 [1,4%] из 213 младенцев против 1303 [5%] из 26 085 младенцев соответственно; P < 0,025).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что диета (ПМНКЭК протокол), не применение индометацина и отказ от раннего лечения дексаметазоном способствуют предотвращению НЭК у новорожденных с ОНВР.
Ограничением данного исследования стало то, что не были учтены другие факторы риска НЭК (отказ от экстубации новорожденных с экстремально низкой массой тела в первые 72 часа жизни и перевод их на самостоятельное дыхание через носовые катетеры с постоянным положительным давлением в дыхательных путях; применение слабительных препаратов, глицериновых ректальных свечей и других лекарственных средств).
Авторы считают, что энтеральное кормление грудным молоком с добавлением пробиотика может способствовать уменьшению частоты и тяжести НЭК у младенцев с ОНВР и необходимо продолжить исследование данного контингента и уделить большее внимание протоколу кормлений как важному фактору профилактики НЭК. 
Источник. 
Jeff Pietz et al. Prevention of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants: A 20-Year Experience, Pediatrics. January 2007; 119: 164-170

Статья-источник. Medline абстакт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Профилактика некротического энтероколита у недоношенных новорожденных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав