Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Повышенный уровень систолического артериального давления в детстве - прогностичекий маркер гипертензии и метаболического синдрома в последующем. Печатать
21.02.07
В настоящее время существуют четко обозначенные критерии метаболического синдрома (МС) у взрослых. Ранняя диагностика и профилактика его осложнений затруднена в связи с отсутствием дефиниций МС у детей. Кроме того, стратификационные критерии риска МС не всегда учитывают такой показатель, как повышенное артериальное давление (АД). Для достоверного выявления взаимосвязи между МС и его предикторами большую ценность имеет изучение показателей у одного и того же индивидуума в различные возрастные периоды. Именно такой подход был выбран американскими учеными для того, чтобы определить связь гипертензии и МС у взрослых с повышенным АД и другими факторами риска в детском и подростковом возрасте.
Методы и ход исследования.
В исследовании приняли участие 493 человека ≥20 лет (240 мужчин и 253 женщины), которых наблюдали с момента рождения. Измеряли вес, рост, толщину кожной складки, окружности талии (ОТ), руки и ноги, АД при рождении, в 1, 3, 6, 9 и 12 мес, каждые 6 мес до 18 лет и далее каждые 2 года. В 8 лет проводили гидроденситометрию, двуэнергетическую абсорбциометрию, натощак определяли уровень липидов, липопротеинов, глюкозы, инсулина в плазме крови.
Результаты.
Выявлено, что 118 из 240 мужчин и 86 из 253 женщин имели гипертензию, а 89 из 240 мужчин и 80 из 253 женщин имели МС с или без гипертензии. Мужчины с МС имели средний возраст 49,9±15,0 лет; индекс массы тела (ИМТ) 31,4±4,8 кг/м2; ОТ 113,0±11,1 см; систолическое АД 133,5±15,8 мм рт ст; диастолическое АД 82,6±10,6 мм рт ст; уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХЛПВП) 37,0±7,0 мг/дл; триглицеридов (ТГ) 252,0±166,0 мг/дл; глюкозы 106,0±22,0 мг/дл. У женщин с МС аналогичные показатели составили: возраст 48,8±15,5 лет; ИМТ 31,9±6,4 кг/м2; ОТ 105,7±12,5 см; систолическое АД 130,5±19,6 мм рт ст; диастолическое АД 78,9±9,9 мм рт ст; ХЛПВП 45,0±10,0 мг/дл; ТГ 231,0±202,0 мг/дл; глюкоза 103,0±41,0 мг/дл.
Самый ранний возраст, в котором отмечена достоверная разница систолического АД между лицами с и без МС во взрослом состоянии, был 5 лет для мальчиков и 8 лет для девочек (р<0,05). При этом и мужчины и женщины с МС имели достоверно более высокий уровень систолического АД в детстве, чем их ровесники без МС в последующем (р<0,05). Цифры диастолического АД в детстве также были выше у девочек и мальчиков, которые в последующем развили МС, по сравнению со сверстниками без МС в дальнейшем. Однако разница была недостоверна (р>0,05).
Вес при рождении не оказывал существенного влияния на систолическое и диастолическое АД у детей обоего пола. А вот опережение костного возраста ассоциировалось с более высоким АД: на 1,9 мм рт ст систолического АД и 1,3 мм рт ст диастолического АД на каждый год опережения для мальчиков (р<0,05) и на 1,5 мм рт ст (р<0,05) и 0,4 мм рт ст (р>0,05) соответственно для девочек.
В случае однократных подъемов систолического АД выше возрастной нормы у девочек в 5-18 лет и у мальчиков в 5-12 лет риск развития гипертензии в возрасте ≥30 лет повышался в 3-4 раза по сравнению с лицами, у которых систолическое АД никогда не превышало нормальные для данного возраста и пола значения.
Мальчики 5-18 лет и девочки 8-18 лет с повторяющимися подъемами АД имели гораздо более высокий риск реализации гипертензии, чем их сверстники с однократно зарегистрированными высокими цифрами АД (р<0,05). Относительный риск гипертензии у взрослых колебался от 1,5 до 3,8 у мальчиков и от 1,5 до 4,7 у девочек, что зависело от количества осмотров, при которых систолическое АД превышало возрастные нормативы.
Риск развития МС был достоверно выше при однократно зафиксированных подъемах выше нормальных для данного пола и возраста значений систолического АД у мальчиков в 8-12 лет и у девочек в 5-12 лет (р<0,05); при повторных повышениях - в 13-18 лет у мальчиков и в 8-12 лет у девочек (р<0,05). ИМТ в детстве в любом возрасте не влиял на риск реализации МС у мужчин и женщин. 
Выводы.
Систолическое АД - чувствительный маркер, который можно использовать для прогнозирования риска развития гипертензии и МС во взрослой жизни. Если систолическое АД хотя бы при однократных измерениях превышает нормальные для данного возраста и пола значения, то человек имеет повышенный риск развития гипертензии и МС в последующем. Если же систолическое АД неоднократно бывает повышено, то риск неблагоприятных последствий становится еще выше. Такой простой способ как регистрация повышенного АД следует повсеместно использовать в качестве прогностического маркера. Повышенное систолическое АД у ребенка должно быть сигналом для того, чтобы своевременно предпринять необходимые меры по профилактике гипертензии и МС, которые, прежде всего, включают коррекцию образа жизни и питания. То, что легко сделать у ребенка, бывает невозможно, да и поздно осуществить у взрослого. 
Источник.
Shumei S. Sun et al.  Systolic Blood Pressure in Childhood Predicts Hypertension and Metabolic Syndrome Later in Life. Pediatrics. January  2007; 119; 237-246
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Повышенный уровень систолического артериального давления в детстве - прогностичекий маркер гипертензии и метаболического синдрома в последующем.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав