|
|
|
|
Бактериурия после двухдневной антимикробной терапии у детей с мочевой инфекцией - чрезвычайно редкая ситуация. |
|
|
21.02.07
|
Несмотря на то, что современные руководства по лечению мочевой инфекции (МИ) у детей не рекомендуют повторять посев мочи на культуру через 48 часов после начала антимикробной терапии (АТ), многие медицинские учреждения продолжают проводить исследование на бактериурию для того, чтобы убедиться в эффективности назначенных препаратов.
Американские исследователи еще раз доказали отсутствие необходимости в подобной тактике на примере анализа результатов лечения 328 детей <18 лет с подтвержденной МИ (12.1998-12.2004 гг., клиника Elmhurst, Нью-Йорк). Самым частым диагнозом при поступлении была МИ (33,2%), далее следовали пиелонефрит (20,1%) и уросепсис (1,8%); 30,5% больных имели сочетанную патологию, в том числе МИ и пневмонию. Из 328 пациентов лишь 1 (0,3%) больной имел положительный повторный бактериальный высев через 2 дня внутривенной АТ. Это был ребенок 7 мес с МИ и бронхиолитом, которому из-за аллергии на амоксициллин в качестве стартовой АТ был назначен триметоприм-сульфаметоксазол (Т-С). Посев мочи при поступлении дал положительный рост Escherichia coli >100000 КОЕ/мл, резистентной к Т-С, что стало известно после повторного анализа на 3 день госпитализации. Смена препарата на цефаклор привела к санации мочи.
С одной стороны, этот пример свидетельствует о возросшей резистентности уропатогенов к традиционной АТ. Хорошо известно, что E.coli - самый частый этиологический фактор МИ у детей - имеет высокую устойчивость к Т-С. В связи с этим врачи должны избегать назначения данного препарата в качестве стартового. С другой стороны, этот единственный случай из 328 подтверждает крайнюю редкость позитивных повторных анализов мочи на бактериурию. Рациональная АТ препаратами, эффективными в отношении уропатогенных штаммов, дает быстрый положительный эффект. Поэтому не следует назначать повторные анализы мочи на культуру, зачастую связанные у маленьких детей с катетеризацией мочевого пузыря. Этот инвазивный способ получения мочи вызывает крайний дискомфорт у детей. Кроме того, он может провоцировать обострение МИ. Излишние анализы мочи также ведут к ненужным материальным затратам, поскольку до получения результатов повторного исследования пациентов задерживают в стационаре. Таким образом, повторный анализ на бактериурию после 2 дней АТ - это не только не полезный, но зачастую и вредный метод как с физической, так и с финансовой точки зрения, поскольку у подавляющего большинства больных результаты бывают отрицательными.
Источник.
Nicolas M. Oreskovic et al. Repeat Urine Cultures in Children Who Are Admitted With Urinary Tract Infections. Pediatrics. January 2007; 119;325-329 Статья-источник. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|
|
