Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Бактериурия после двухдневной антимикробной терапии у детей с мочевой инфекцией - чрезвычайно редкая ситуация. Печатать
21.02.07
Несмотря на то, что современные руководства по лечению мочевой инфекции (МИ) у детей не рекомендуют повторять посев мочи на культуру через 48 часов после начала антимикробной терапии (АТ), многие медицинские учреждения продолжают проводить исследование на бактериурию для того, чтобы убедиться в эффективности назначенных препаратов.
Американские исследователи еще раз доказали отсутствие необходимости в подобной тактике на примере анализа результатов лечения 328 детей

 <18 лет с подтвержденной МИ (12.1998-12.2004 гг., клиника Elmhurst, Нью-Йорк). Самым частым диагнозом при поступлении была МИ (33,2%), далее следовали пиелонефрит (20,1%) и уросепсис (1,8%); 30,5% больных имели сочетанную патологию, в том числе МИ и пневмонию. Из 328 пациентов лишь 1 (0,3%) больной имел положительный повторный бактериальный высев через 2 дня внутривенной АТ. Это был ребенок 7 мес с МИ и бронхиолитом, которому из-за аллергии на амоксициллин в качестве стартовой АТ был назначен триметоприм-сульфаметоксазол (Т-С). Посев мочи при поступлении дал положительный рост Escherichia coli >100000 КОЕ/мл, резистентной к Т-С, что стало известно после повторного анализа на 3 день госпитализации. Смена препарата на цефаклор привела к санации мочи.
С одной стороны, этот пример свидетельствует о возросшей резистентности уропатогенов к традиционной АТ. Хорошо известно, что E.coli - самый частый этиологический фактор МИ у детей - имеет высокую устойчивость к Т-С. В связи с этим врачи должны избегать назначения данного препарата в качестве стартового. С другой стороны, этот единственный случай из 328 подтверждает крайнюю редкость позитивных повторных анализов мочи на бактериурию. Рациональная АТ препаратами, эффективными в отношении уропатогенных штаммов, дает быстрый положительный эффект. Поэтому не следует назначать повторные анализы мочи на культуру, зачастую связанные у маленьких детей с катетеризацией мочевого пузыря. Этот инвазивный способ получения мочи вызывает крайний дискомфорт у детей. Кроме того, он может провоцировать обострение МИ. Излишние анализы мочи также ведут к ненужным материальным затратам, поскольку до получения результатов повторного исследования пациентов задерживают в стационаре. Таким образом, повторный анализ на бактериурию после 2 дней АТ - это не только не полезный, но зачастую и вредный метод как с физической, так и с финансовой точки зрения, поскольку у подавляющего большинства больных результаты бывают отрицательными.  
Источник.
Nicolas M. Oreskovic et al. Repeat Urine Cultures in Children Who Are Admitted With Urinary Tract Infections. Pediatrics. January  2007; 119;325-329

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Бактериурия после двухдневной антимикробной терапии у детей с мочевой инфекцией - чрезвычайно редкая ситуация.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав