клиническим диагнозом инсульта, поступающих в в экстренном порядке в Национальный Институт Неврологических Расстройств и Инсульта США (National Institute of Neurological Disorders and Stroke).
Методы и ход исследования.
Одноцентровое проспективное слепое сравнительное исследование проводилось в госпитале Suburban (Бетесда, штат Мериленд) с 30 сентября 2000 года по 25 февраля 2002 года. Всем больным проводились МРТ и КТ. При поступлении больного решение о выборе первого нейровизуализационного исследования принимал врач приёмного покоя, а не невролог. КТ и МРТ головного мозга проводили без контрастного усиления. Больных включали в анализ при условии наличия на томограммах симптомов инфаркта мозга, даже если клиническая симптоматика в последствие регрессировала. Оценку неврологических расстройств осуществляли по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS) [http://www.medmir.com/content/view/869/0/ - см внизу страницы].  Интерпретация снимков проводилась только после подтверждения неврологом клинического диагноза инсульта. Больных исключали из анализа, если им не проводили и КТ и МРТ головного мозга. Также причинами исключения служили противопоказания к МРТ, наличие симптомов, чётко указывающих на внутримозговое кровоизлияние, начало антитромботической или тромболитической терапии до окончания одного из методов обследования или невозможность закончить один из методов в 3-часовой срок после дебюта заболевания. Больных на тот или иной первый метод исследования не рандомизировали, поскольку этого могло повлечь за собой непозволительную отсрочку в диагностике и лечении поступивших больных. По протоколу МРТ должно было проводиться перед КТ головного мозга, а интервал между ними составлять не более 120 минут, однако при нарушении данных условий больных из анализа не исключали. Снимки оценивались независимо четырьмя экспертами, которые не знали клинического диагноза и не знали о принадлежности двух исследований одному больному.
Результаты.
На протяжении 18 месяцев последовательно были изучены данные 450 больных, 94 из которых были исключены из анализа: у 49 больных имелись противопоказания для проведения МРТ, 34 больным КТ не провели из-за грубых нарушений протокола ведения или из-за лечения, начатого сразу вслед за МРТ, а у 11 больных полученные КТ нельзя было интерпретировать, в частности, из-за артефектов движения или утраты части снимков.
В выборку вошли 356 больных. Средний возраст составил 76 лет (21—100 лет). Среднее время от начала клиники инсульта до проведения МРТ составило 367 минут (от 36 минут до 8 суток; интерквартильный интервал от 2 ч 32 мин до 8 ч 34 мин), для КТ этот показатель составил 390 минут (от 36 минут до 8 суток; интерквартильный интервал от 2 ч 52 мин до 8 ч 51 мин). Среднее время опережения МРТ по сравнению с КТ составило 34 минут (разброс от на 236 минут раньше до на 212 минут позже; 26—41 минут раньше). МРТ прежде КТ было выполнено у 304 больных (85%).
Следует отметить, что только у 2/3 из 356 больных с направительным диагнозом «инсульт» он же стал и заключительным клиническим диагнозом. Острое нарушение мозгового кровообращения было подтверждено с помощью МРТ у 185 из 356 больных (52%; 95% ДИ 47—58), а с помощью КТ лишь у 59 из 356 больных (17%; 95% ДИ 13—21). Кроме того, именно посредством МРТ чаще верифицировались все острые нарушения мозгового кровообращения (как по ишемическому типу, так и по геморрагическому), чем при КТ (Р<0,0001).
Острый ишемический инсульт стал заключительным клиническим диагнозом более чем у половины всех исследуемых больных. С помощью МРТ его удалось подтвердить у 164 из 356 больных, с помощью КТ лишь 35 из 356 больных. В течение 3 часов после дебюта острого ишемического инсульта (n=90) МРТ выявило инфаркт у  49 больных,  а КТ лишь у 6 больных (р<0,0001). У 131 больного исследование головного мозга было проведено между 3 и 12 часам от начала заболевания, среди них острый ишемический инсульт был подтверждён посредством МРТ у 53 больных (41%, 95% ДИ 32—49%), а посредством КТ — у 16 больных (12%; 95% ДИ 7—19%).
Острое мозговое кровоизлияние было подтверждено с помощью МРТ у 23 из 356 больных (6%, 95% ДИ 4—10%), а с помощью КТ у 25 больных (7%, 95% ДИ 5—10%). Однако МРТ оказалась эффективнее в диагностике как острых так и хронических внутримозговых кровоизлияний (р<0,0001), чем КТ.
Относительная чувствительность и специфичность методов оценивалась путём слепого сравнения заключений КТ и МРТ с заключительными клиническими диагнозами. Лечащие врачи утвердили заключительный диагноз острого инсульта у 217 из 356 больных (61%), включая внутримозговое кровоизлияние у 27 больных (8%) и транзиторную ишемическую атаку у 50 больных (14%). У 89 больных из всей популяции заключительный диагноз вообще не относился к цереброваскулярной болезни. Из 190 больных с заключительным клиническим диагнозом острого ишемического инсульта средняя тяжесть по шкале NIHSS составила 3 балла (0—37 баллов). При сравнении с заключительными клиническими диагнозами МРТ показала большую чувствительность как для всех форм острых инсультов вообще, так и для острого ишемического инсульта в частности (р<0,0001 по тесту МакНемара). Для диагноза острого внутричерепного кровоизлияния чувствительность МРТ составила 81% (95% ДИ 61—93%), а специфичность 100% (95% ДИ 98—100%), по сравнению с 89% (95% ДИ 70—97%) и 100% (95% ДИ 98—100%) соответственно для КТ. Относительно заключительного клинического диагноза острого инсульта МРТ имела точность 89% (95% ДИ 85—92%), а КТ — 54% (95% ДИ 49—59%).
Результат МРТ в выявлении острого ишемического инсульта был положительным у 157 из 190 больных (83%; 95% ДИ 77—88%), с 17% ложно-отрицательных результатов (12—24%).  Ни один случай получения ложно-отрицательного результата при МРТ не дал чётко положительного результата на КТ. По данным многофакторного регрессионного анализа ложно-положительные результаты ишемического инсульта на МРТ были связаны с расположением очага в стволе мозга (отношение шансов при многофакторном анализе [ОШ]  7,3; 95% ДИ 2,2—25,0), сроком после дебюта заболевания менее 3 часов (ОШ 5,8; 95% ДИ 2,3—14,9) и оценкой по шкале NIHSS менее 4 баллов (ОШ 3,2; 95% ДИ 1,3—7,9).
Выводы.
На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что МРТ лучше, чем КТ, диагностирует как острый ишемический инсульт, так и острое и хроническое внутримозговое кровоизлияние. То есть МРТ следует отдавать предпочтение при подтверждении диагноза острого инсульта. Авторы полагают, что полученные результаты вполне могут быть использованы в клинической практике.
Источник.
Chalela JA et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet. Jan 27, 2007;369(9558):293-8

Medline абстракт.