Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Предикторы неудач антиретровирусной терапии в условиях реальной клинической практики. Печатать
21.02.07
Несмотря на явные достижения комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), при лечении ВИЧ инфицированных больных сохраняется опасность терапевтической неудачи, которая может проявляться в росте вирусной нагрузки (вирологическая неудача), снижении уровня CD4+ клеток (иммунологическая неудача), либо в прерывании терапии вообще. Было замечено, что при полной доступности АРТ в США, исходы у больных, получающих лечение в центрах для ВИЧ инфицированных больных, хуже, чем у участвующих в клинических исследованиях.  В связи с этим группа исследователей из Гарвардского университета поставила целью определить

 предикторы терапевтических неудач при лечении больных в реальных условиях обычного центра по лечению ВИЧ инфекции.
Методы и ход исследования.
Ретроспективное продольное исследование было проведено в амбулаторном ВИЧ центре Массачусеттского Госпиталя Общего Профиля (Massachusetts General Hospital, MGH). В исследование включались больные, которые посещали центр в 2003–2004 гг. и имели хотя бы один эпизод вирусной супрессии (РНК ВИЧ < 400 копий/мл). Все данные были взяты из электронных и обычных медицинских карт.
Первичной конечной точкой была неудача терапии, которой считались: вирологическая неудача (РНК ВИЧ > 400 копий/мл), перерыв в наблюдении за больным по причине непосещения им центра, перерыв в АРТ без указания врача.
Результаты.
Из 829 наблюдаемых в центре больных у 614 имела место вирусная супрессия в ходе АРТ. У 167 из них отмечалась терапевтическая неудача: у 55 отмечалась вирологическая неудача, 64 прекратили прием антиретровирусных препаратов, и 48 перестали посещать врача. Медиана наблюдения составила 587 дней. В результате многовариантного анализа с поправками на возраст, пол и расу ученые определили, что с высокой вероятностью терапевтической неудачи связаны: низкая приверженность к АРТ (отношение рисков [ОР] 3,44; р<0,0001), уровень нейтрофилов ниже 1000 клеток/мкл (ОР 2,90; р=0,013), длительность вирусной супрессия менее 12 месяцев (ОР 1,64; р=0,015), исходный уровень CD4+ < 200 клеток/мкл (ОР 1,9; р=0,0007), режим АРТ, включающий только нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) (ОР 1,75; р=0,022), вирологическая неудача в анамнезе (ОР 1,70; р=0,0019) и ≥1 пропущенных визитов к врачу (ОР 1,56; р=0,0072). Положительный тест на вирус гепатита С также несколько повышал вероятность терапевтической неудачи, но связь не достигла статистической значимости (р=0,059).
Исследователи провели также дополнительный анализ, определяющий факторы риска только вирологической неудачи на фоне АРТ. У 160 участников исследования в течение 2-х летнего периода наблюдения отмечался хотя бы один эпизод измерения РНК ВИЧ > 400 копий/мл. У 28 из них такой эпизод оказался единичным и был расценен как “blips” (статистически случайное единичное измерение). Еще 24 пациента были исключены из анализа, так как прекратили АРТ за 2 и более недели до вирологической неудачи. Оставшиеся 108 больных (17,6% когорты) имели повторные измерения РНК ВИЧ > 400 копий/мл; медиана наблюдения для данного анализа составила 623 дня. Предикторами вирологическлй неудачи оказались в большей или меньшей степени те же факторы, которые предсказывали и терапевтическую неудачу. Статистическую значимость потеряли такие факторы как длительность вирусной супрессия менее 12 месяцев, режим АРТ, включающий только НИОТ и 1 и более пропущенных визитов к врачу. Однако такие факторы как низкая приверженность АРТ, уровень нейтрофилов ниже 1000 клеток/мкл вирологическая неудача в анамнезе и СD4+ < 200 клеток/мкл сохранили свою значимость: ОР составило соответственно 3,62 (р<0,0001), 3,41 (р=0,0096), 2,08 (р=0,0004) и  1,82 (0,010).
У 58 больных (9,45 когорты) отмечалась низкая приверженность АРТ до или после включения в исследование. У 69% этих больных (40 человек) имела место терапевтическая неудача. И при однофакторном и при многофакторных анализах такие больные имели значительно большую вероятность развития неудачи, чем приверженные лечению.
Выводы.
В результате анализа данных гетерогенной когорты больных, получающих помощь в обычных клинических условиях, были определены предикторы терапевтической и вирологической неудач АРТ ВИЧ инфицированных больных. Основным предиктором оказалась низкая приверженность АРТ, которая была оценена в каждом конкретном случае медицинскими работниками центра. Авторы исследования считают, что разработанный ими научный подход содержит потенциал для стратификации риска среди клинических когорт на основе использования электронной медицинской документации и отбора пациентов высокого риска, нуждающихся в целевых вмешательствах для улучшения исходов ВИЧ инфекции.
Источник.
Gregory K. Robbins et al. Predictors of Antiretroviral Treatment Failure in an Urban HIV Clinic. J Acquir Immune Defic Syndr. Jan. 1, 2007;44:30–37

Статья-источник. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Предикторы неудач антиретровирусной терапии в условиях реальной клинической практики.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав