|
Больные, начинающие антиретровирусную терапию при более высоком уровне CD4 лимфоцитов, имеют бóльшую вероятность достичь его оптимального уровня. |
|
28.02.07
|
Благодаря мощной комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) удается достичь стойкой вирусной супрессии у подавляюшего большинства больных. Иммунологическое же восстановление протекает у разных больных по-разному. Был замечен синдром «плато», когда уровень CD4 клеток после значительного нарастания достигает какого-то порогового значения, независимо от того, достиг ли он оптимального уровня и независимо от наличия или отсутствия вирусной супрессии. Американские ученые на большой когорте ВИЧ инфицированных больных проанализировали долгосрочную динамику изменения уровня CD4 клеток у больных со стойкой вирусной супрессией. Особым интересом было изучение динамики подсчета CD4 клеток в зависимости от его исходного уровня. Методы и ход исследования. Настоящая работа стала анализом данных исследования Johns Hopkins HIV Clinical Cohort (Клиническая ВИЧ Когорта университета Джона Хопкина) – большого когортного исследования, начатого в 1998 г. В данный анализ включались больные, которые: а) получали кАРТ, состоящую из 2-х нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и либо ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (ННИОТ), либо ингибитора протеазы (ИП); б) не имели перерывов кАРТ в анамнезе и; в) имели стойкую вирусную супрессию (РНК ВИЧ < 400 копий/мл в течение как минимум 6 месяцев). Больные стратифицировались в зависимости от исходного, до АРТ (предАРТ), подсчета CD4 клеток: ≤200, 201–350, > 350 клеток/мкл. Результаты. Всего 655 больных соответствовали критериям включения. Медиана кАРТ у них составила 46 месяцев (от 13 до 72 месяцев). Разница между группами стратификации была незначительной: больные с исходным подсчетом CD4 > 350 клеток/мл имели меньшую вирусную нагрузку, меньшую вероятность быть темнокожими, меньшую вероятность быть внутривенными наркопотребителями, большую вероятность быть мужчинами, имеющими секс с мужчинами, и большую вероятность получать кАРТ, основанную на ННИОТ. Через 6 лет индуцированной кАРТ вирусной супрессии были достигнуты следующие средние уровни подсчета CD4 клеток: • 493 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 <200 клеток/мкл, • 508 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 201–350 клеток/мкл • 829 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 >350 клеток/мкл. Нормального уровня подсчета CD4 клеток (750 клеток/мкл) достигли 12%, 21% и 46% больных трех стратификационных групп соответственно. Во всех трех группах после 4-го года кАРТ отмечался синдром плато – уровень CD4 клеток изменялся незначительно, несмотря на стойкую вирусную супрессию. Многофакторный анализ показал, что исходный уровень CD4 клеток является сильным предиктором последующего хорошего иммунологического ответа на АРТ: р=0,001 для исходного подсчета CD4 > 350 клеток/мкл. Более старший возраст (>45 лет) и внутривенное наркопотребление определяют менее оптимальный иммунологический ответ. Анализ не выявил влияния на динамику подсчета CD4 клеток вида кАРТ (ННИОТ или ИП), коинфекции гепатитом С, а также того, была ли финальная вирусная нагрузка <50 или < 400 копий/мл. Выводы. Авторы исследования отмечают, что после шестилетней успешной супрессивной терапии ВИЧ инфицированные больные, начавшие лечение при более низких уровнях CD4 клеток, не достигли иммунологического восстановления, сравнимого с тем, который отмечался у больных, начавших лечение при уровне CD4 клеток > 350/мкл. Они считают, что результаты их исследования дают основание рекомендовать инициацию кАРТ при указанном уровне CD4 клеток. Источник. Richard D. Moore, Jeanne C. Keruly. CD4+ Cell Count 6 Years after Commencement of Highly Active Antiretroviral Therapy in Persons with Sustained Virologic Suppression. Clinical Infectious Diseases. Feb. 1, 2007; 44:441–6 Статья-источник. Medline абстракт. Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |
|
Главная страница Инфекционные болезни Больные, начинающие антиретровирусную терапию при более высоком уровне CD4 лимфоцитов, имеют бóльшую вероятность достичь его оптимального уровня.
|
|
|
|