Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Больные, начинающие антиретровирусную терапию при более высоком уровне CD4 лимфоцитов, имеют бóльшую вероятность достичь его оптимального уровня. Печатать
28.02.07
Благодаря мощной комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) удается достичь стойкой вирусной супрессии у подавляюшего большинства больных. Иммунологическое же восстановление протекает у разных больных по-разному. Был замечен синдром «плато», когда уровень CD4 клеток после значительного нарастания достигает какого-то порогового значения, независимо от того, достиг ли он оптимального уровня и независимо от наличия или отсутствия вирусной супрессии.

Американские ученые на большой когорте ВИЧ инфицированных больных проанализировали долгосрочную динамику изменения уровня CD4 клеток у больных со стойкой вирусной супрессией. Особым интересом было изучение динамики  подсчета CD4 клеток в зависимости от его исходного уровня.
Методы и ход исследования.
Настоящая работа стала анализом данных исследования Johns Hopkins HIV Clinical Cohort (Клиническая ВИЧ Когорта университета Джона Хопкина) – большого когортного исследования, начатого в 1998 г. В данный анализ включались больные, которые:  а) получали кАРТ, состоящую из 2-х нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и либо ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (ННИОТ), либо ингибитора протеазы (ИП); б) не имели перерывов кАРТ в анамнезе и; в) имели стойкую вирусную супрессию (РНК ВИЧ < 400 копий/мл в течение как минимум 6 месяцев). Больные стратифицировались в зависимости от исходного, до АРТ (предАРТ), подсчета CD4 клеток: ≤200, 201–350, > 350 клеток/мкл.
Результаты.
Всего 655 больных соответствовали критериям включения. Медиана кАРТ у них составила 46 месяцев (от 13 до 72 месяцев). Разница между группами стратификации была незначительной: больные с исходным подсчетом CD4 > 350 клеток/мл имели меньшую вирусную нагрузку, меньшую вероятность быть темнокожими, меньшую вероятность быть внутривенными наркопотребителями, большую вероятность быть мужчинами, имеющими секс с мужчинами, и большую вероятность получать кАРТ, основанную на ННИОТ. 
Через 6 лет индуцированной кАРТ вирусной супрессии были достигнуты следующие средние уровни подсчета CD4 клеток:
• 493 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 <200 клеток/мкл,
• 508 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 201–350 клеток/мкл
• 829 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 >350 клеток/мкл.
Нормального уровня подсчета CD4 клеток (750 клеток/мкл) достигли 12%, 21% и 46% больных трех стратификационных групп соответственно.
Во всех трех группах после 4-го года кАРТ отмечался синдром плато – уровень CD4 клеток изменялся незначительно, несмотря на стойкую вирусную супрессию.
Многофакторный анализ показал, что исходный уровень CD4 клеток является сильным предиктором последующего хорошего иммунологического ответа на АРТ: р=0,001 для исходного подсчета CD4 > 350 клеток/мкл.  Более старший возраст (>45 лет) и внутривенное наркопотребление определяют менее оптимальный иммунологический ответ. Анализ не выявил влияния на динамику подсчета CD4 клеток вида кАРТ (ННИОТ или ИП), коинфекции гепатитом С, а также того, была ли финальная вирусная нагрузка <50 или < 400 копий/мл.
Выводы.
Авторы исследования отмечают, что после шестилетней успешной супрессивной терапии ВИЧ инфицированные больные, начавшие лечение при более низких уровнях CD4 клеток, не достигли иммунологического восстановления, сравнимого с тем, который отмечался у больных, начавших лечение при уровне CD4 клеток > 350/мкл. Они считают, что результаты их исследования дают основание рекомендовать инициацию кАРТ при указанном уровне CD4 клеток.
Источник.
Richard D. Moore, Jeanne C. Keruly. CD4+ Cell Count 6 Years after Commencement
of Highly Active Antiretroviral Therapy in Persons with Sustained Virologic Suppression. Clinical Infectious Diseases. Feb. 1, 2007; 44:441–6

Статья-источник. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Больные, начинающие антиретровирусную терапию при более высоком уровне CD4 лимфоцитов, имеют б&#243;льшую вероятность достичь его оптимального уровня.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав