Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Тилт-тест с изопротеренолом - чувствительный и специфичный метод дигностики нейрокардиогенных синкопе у детей и подростков. Печатать
07.03.07
Синкопальные состояния - актуальная и недостаточно изученная проблема медицины. До 15% детей в возрасте <18 лет имели как минимум один эпизод синкопе (С). Нейрокардиогенные С (НС), обусловленные несовершенством регуляции сосудистого тонуса, самая частая ситуация у детей. «Золотым стандартом» в диагностике НС является тилт-тест (ТТ) - длительная пассивная ортостатическая проба, которую дополняют фармакологической провокацией с использованием нитроглицерина (Н) или изопротеренола (И). Отсутствие данных об информативной значимости данных методов в детской практике явилось для греческих ученых поводом провести

сравнительное исследование чувствительности и специфичности двух тестов в диагностике НС у детей. Кроме того, задачей исследования было изучить безопасность сублингвального Н у детей.

Методы и ход исследования.
В исследование включили 105 пациентов, поступивших в Детскую Клинику Университета Янины (Греция, 01.2002-10.2005). 76 детей, имевших в анамнезе диагностированные НС, составили опытную (НС) группу; 29 детей с атипичными симптомами С - контрольную (К) группу. Показатели физикального и неврологического обследования, 12-канальной ЭКГ, Эхо- и допплеркардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, глюкозы и/или глюкозотолерантного теста, электроэнцефалографии, мгниторезонансной томографии у всех детей были без изменений. Конечной точкой ТТ была индукция С или пресинкопе. За 1 ч до ТТ проводили катетеризацию периферической вены. Первая безмедикаментозная фаза ТТ длилась 20 мин, угол наклона стола 850. Вторая фаза - медикаментозная, когда пациентов рандомизировали на 2 подгруппы. Дети подгруппы И получали внутривенно препарат в возрастающей дозе каждые 2 мин от 0,02 до 0,08 мкг/кг на ≤20 мин до частоты сердечных сокращений (ЧСС) 150 в 1 мин. Детям подгруппы Н назначали препарат сублингвально в виде спрея в дозе 400 мкг. Позитивный тест (пресинкопе или синкопе в сочетании с падением систолического АД >40 мм рт ст или брадикардией с ЧСС <50 в 1 мин) у пациентов К группы считался ложно-положительным, у детей НС группы - истинно-положительным.
Результаты.
Средний возраст детей НС группы был 12 (5-18) лет, масса тела 36 (18-50) кг; К группы - 12 (6-17) лет и 35 (20-46) кг соответственно. 20 (26,3%) пациентов с НС имели позитивную безмедикаментозную фазу через 7,3±2,2 мин ТТ. В окончательную стадию исследования вошли 85 детей (33 мальчика и 52 девочки) в возрасте 11,6±2,9 лет, в том числе 56 детей НС группы и 29 - К группы. Во второй фазе исследования 40 чел получили И и 45 - Н. Обе подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту, демографическим и клиническим характеристикам.
В И-подгруппе у 18 (45%) детей ТТ был положительный, у 22 (55%) - отрицательный; в Н- подгруппе - 30 (66%) и 15 (33%) соответственно. Чувствительность ТТ в И-подгруппе была 0,78 (95% доверительный интервал [ДИ]:0,56-0,92); в Н-подгруппе - 0,79 (95% ДИ:0,61-0,90; р=0,72). Специфичность ТТ для И-подгруппы составила 1,0 (95% ДИ:0,80-1,00), что было достоверно выше (р=0,043), чем в Н-подгруппе (0,67; 95% ДИ:0,36-0,89). Масса тела детей с ложно-положительным Н-тестом (33,0±8,7 кг) была сопоставима с массой пациентов с истинно-положительным Н-тестом (35,4±7,8 кг; р=0,63); не выявлено также различий в отношении пола и возраста. Время появления симптомов после введения лекарственного препарата было сходным у детей с положительным И-ТТ и Н-ТТ (6,8±1,0 мин и 7,4±1,5 мин соответственно; р=0,16). В И-подгруппе 33% детей имели вазодепрессорный (развитие гипотензии), 28% - кардиоингибиторный (выраженная брадикардия), 39% - смешанный механизм НС; в Н-подгруппе - 56%, 20% и 23% соответственно (р=0,28). Все 4 пациента с ложно-положительным Н-ТТ имели вазодепрессорный ответ.
Введение И не привело к развитию желудочковой аритмии ни у одного пациента; у 19 (47,5%) - отмечалось сердцебиение; одному пациенту вводили атропин вследствие спровоцированной атриовентрикулярной блокады. Переносимость сублингвального Н была хорошей, не зарегистрировано ни одного серьезного неблагоприятного события; у 7 (15,5%) отмечались головная боль, тошнота, слабость, которые сохранялись, несмотря на нормализацию АД и ЧСС в горизонтальном положении; одному пациенту вводили атропин, 3 - инфузию жидкости. У 3 детей К-группы отмечались аналогичные симптомы после отрицательного Н-ТТ, которые купировались через 15 мин в горизонтальном положении.
Длительность восстановительного периода была различной и достоверно большей в Н-подгруппе (8,4±2,7 мин против 5,1±1,6 мин в И-подгуппе; р<0,001) и 3,9±1,0 мин у детей с позитивной безмедикаментозной фазой (р<0,001).  
Выводы.
Оба теста имеют одинаковую чувствительность в диагностике НС у детей и подростков. Однако И-ТТ обладает достоверно большей специфичностью по сравнению с Н-ТТ. Кроме того, назначение Н ассоциируется с более длительной персистенцией вазовагальных симптомов, что ведет к увеличению продолжительности теста и требует пролонгированного наблюдения за пациентами. Таким образом, исследователи не рекомендуют рутинное использование Н для диагностики синкопе у детей и подростков. Тем не менее, авторы показали, что сублингвальные нитраты могут безопасно назначаться детям, поскольку они не приводят к развитию тяжелых неблагоприятных симптомов.
Источник.
Antonios P. Vlahos et al. Provocation of Neurocardiogenic Syncope During Head-up Tilt Testing in Children: Comparison Between Isoproterenol and Nitroglycerin. Pediatrics. January  2007;119;419-425

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Тилт-тест с изопротеренолом - чувствительный и специфичный метод дигностики нейрокардиогенных синкопе у детей и подростков.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав