Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Современная терапия не улучшила долгосрочные исходы детей с энцефалитами, вызванными Herpes Simplex. Печатать
07.03.07
Herpes simplex (HS) инфекция (И) - наиболее частая причина спорадических фатальных случаев энцефалита (Э) у детей >6 мес в странах Западной Европы, Северной Америки, России и др. Отсутствие адекватной терапии приводит к 70% смертности среди взрослых больных, а проведение своевременного лечения, начиная с 4 дня заболевания, существенно улучшает показатели выживаемости и неврологические исходы.
Канадские ученые проанализировали 12-летнюю статистику (01.1994-12.2005) частоты, клинических, лабораторных и инструментальных данных, эффективности терапии и исходов HS-Э на примере одной детсткой больницы (Hospital for Sick Children, Торонто).

 Оказалось, что из 322 случаев Э у детей 5% (n=16) были вызваны HS-И. Средний возраст больных был 4 года (от 2 мес до 14 лет). 50% детей имели анамнез или заражение HS-И до поступления в стационар. У 100% больных была лихорадка, у 11 (69%) - приступы судорог, у 5 (31%) - гемипарез, у 2 (13%) - дисфазия. Анализ спинно-мозговой жидкости (СМЖ) выявил плеоцитоз у 15 (94%) пациентов, эритроцитоз 50-100×106/л у 3 (19%), повышенный уровень белка у 8 (50%). У 12 (75%) больных в СМЖ был обнаружен HS-вирус (HSV) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); из них у 2 пациентов анализ был отрицательным в первый день, но положительным на 3-7 день госпитализации. У 4 больных с отрицательным результатом ПЦР получено более чем 4-кратное возрастание титра противовирусных антител в периоде выздоровления. 4 пациента (25%) с положительной ПЦР СМЖ не имели увеличения титра антител. 10 (83%) больных были инфицированы HSV-1; 2 (17%) - HSV-2. У 5 детей имели место ложно-положительные результаты ПЦР СМЖ на HSV, из них у 4 больных серологические анализы были отрицательными. Коинфекция ≥1 патогеном имела место у 10 из 16 пациентов. Электоэнцефалографические (ЭЭГ) изменения отмечены у 94% детей. Методы визуализации ЦНС (компьютерная [КТ] и/или магнито-резонансная [МРТ] томография) выявили характерные для HS-Э аномалии у 88% больных.
Все дети лечились ацикловиром, в том числе 7 пациентов получили 14-дневный (до 1999 г), 8 - 21-дневный (после 1999 г), а 1 - 6-недельный курсы терапии. У всех больных лечение было начато в течение первых 3 дней заболевания. Длительность последующего наблюдения составила в среднем 4 года (минимальный срок 3 мес после выписки). 10 (63%) больных имели неблагоприятные неврологические исходы, в том числе 7 (44%) - судороги, 4 (25%) - нарушение развития, 2 (13%) - резидуальную гемиплегию. Неблагоприятные исходы не зависели от возраста, пола, клинической симптоматики, изменений СМЖ, ЭЭГ, КТ или МРТ данных. Не было ни одного случая смерти.
Таким образом, заключают исследователи, HS-Э у детей продолжают ассоциироваться с неблагоприятными неврологическими исходами, несмотря на соответствующую терапию. Результаты ПЦР СМЖ могут быть отрицательными в течение первых 72 ч заболевания, в связи с чем необходимо повторное исследование, если подозревается HSV этиология Э. В некоторых HSV-позитивных случаях возможны атипичные формы HS-Э или же положительные результаты являются следствием реактивации HSV-инфекции. В то же время не исключается вероятность ложно-положительных анализов ПЦР на HSV. Неблагоприятные исходы HS-Э, несмотря на своевременную противовирусную терапию, диктуют необходимость поиска новых подходов в лечении данной патологии.   
Источник.
Jorina M. Elbers et al. A 12-Year Prospective Study of Childhood Herpes Simplex Encephalitis: Is There a Broader Spectrum of Disease? Pediatrics, February  2007; 119;399-407

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Современная терапия не улучшила долгосрочные исходы детей с энцефалитами, вызванными Herpes Simplex.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав