ВИЧ инфекция является тяжелым, потенциально смертельным заболеванием. Успехи антиретровирусной терапии привели к значительному увеличению продолжительности жизни ВИЧ инфицированных больных. Располагать знанием об ожидаемой выживаемости при ВИЧ инфекции было бы полезным для больных, медицинских работников и здравоохранения в целом. Оценить современную выживаемость и возрастную смертность ВИЧ инфицированных больных на примере большой общенациональной когорты и сравнить эти показатели с показателями общей популяции стало целью исследовательской группы из Дании и США. Методы и ход исследования. Исследователи пользовались двумя источниками данных: датское исследование ВИЧ инфицированных (Danish HIV Cohort Study, DHCS) и датская система гражданской регистрации (Danish Civil Registration System, DCRS). DHCS исследование, в которое включаются все ВИЧ инфицированные больные старше 16 лет, живущие в Дании, было начато в 1995 г. и продолжается до сих пор. В DCRS вводятся данные о рождении, смене адреса, смерти или эмиграции. Для каждого больного DHCS когорты были подобраны для сравнения 95,2 лиц (первоначально планировались 99), соответствующих по возрасту, полу и месту жительства. Результаты. В исследование включены 3990 ВИЧ инфицированных больных и 379 872 лица общей популяции. Относительная медиана наблюдения после 25-летнего возраста составила 5,8 человеко-лет и 8,4 человеко-лет. Исходные данные ВИЧ инфицированных больных и лиц общей популяции совпадали: мужчин – 77% и 77%, медиана возраста – 37,2 и 36,9. С появлением в 1996 г. высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) доля получающих ее больных постоянно возрастала (>75% с 2002 г). Все участники наблюдались после 25-летнего возраста. Исследователи определили, что в Дании медиана выживаемости после 25 лет у ВИЧ инфицированных больных составляет 19,9 лет (17,5 – для мужчин и 24,2 – для женщин), а для лиц общей популяции – 51,1 год (50,8 – для мужчин и 54,8 – для женщин). В период более позднего развития ВААРТ (2000–2005 гг.) эта выживаемость для ВИЧ инфицированных больных увеличивалась до 32,5 лет (32,1 – для мужчин и 32,3 – для женщин), а при исключении больных с гепатитом С – до 38,9 лет (37,8 – для мужчин и 40,1 – для женщин). Общая смертность составила 43 на 1000 человеко-лет (95% доверительный интервал [ДИ] 40–45 ) среди ВИЧ инфицированных больных и 4,7 на 1000 человеко-лет (4,6–4,8) в общей популяции. Самой высокой смертность ВИЧ инфицированных больных была до ВААРТ: в 1995–1996 гг. – 124 на 1000 человеко-лет (112–137). Уровень смертности снизился с появлением ВААРТ до 38 на 1000 человеко-лет (33–43) в течение 1997–1999 гг. и далее, с совершенствованием ВААРТ, – до 25 на 1000 человеко-лет (23–28) в течение 2000–2005 гг. Среди больных, уже получающих ВААРТ, наибольшая смертность отмечается в течение первого года терапии – 48 на 1000 человеко-лет, затем смертность снижается и стабилизируется на уровне 26 на 1000 человеко-лет с 4–5 года терапии. При анализе больных, получающих усовершенствованную ВААРТ, смертность оказалась равна 26 на 1000 (19–34) человеко-лет на 1–2 годах после постановки диагноза, 17 (12–24) – на 3–4 годах, 18 (13–25) – на 5–6 годах, 21 (15–29) – на 7–8 годах и 17 (11–25) – на 9–10 годах. У ВИЧ инфицированных больных, имеющих положительные тесты на гепатит С, отмечается значительно более высокая смертность по сравнению с отрицательными по гепатиту С больными: 59 против 39 на 1000 человеко-лет в целом в когорте и 57 против 19 в период 2000–2005 гг. Исследователи отметили, что уровень смертности возрастает с возрастом больного, как в общей популяции, так и среди ВИЧ инфицированных больных. Среди ВИЧ инфицированных больных моложе 50 лет, не страдающих гепатитом С, смертность была довольно низкой – 15 на 1000 человеко-лет (10–22,6). Естественно, что по сравнению с общей популяцией смертность ВИЧ инфицированных больных была наибольшей в молодом возрасте. Относительная смертность (отношение смертности в когорте изучения к смертности в общей популяции) составила 44,5 (32–61,9) среди лиц 25–30-летнего возраста и 3,4 (2–4,6) среди лиц 65–70 лет. Cмертность для связанных с ВИЧ инфекцией причин снизилась с 71 на 1000 человеко-лет (63–81) в 1996–1997 гг. до 7 на 1000 человеко-лет (5,8–8,6) в 2000–2005 гг., а для не связанных с ВИЧ инфекцией причин – с 23 на 1000 (18–29) до 9,4 на 1000 (7,9–11,2). Таким образом, доля связанных с ВИЧ инфекцией причин смерти от всех причин снизилась с 76% в 1995–1996 гг. до 57% в 1997–1999 гг. и до 43% в 2000–2005 гг. Выводы. Данное исследование, основанное на точных и полных данных, позволяет прогнозировать более чем 35-летнюю выживаемость молодых ВИЧ инфицированных людей, получающих современную ВААРТ. Исследователи подчеркивают, что они прогнозировали выживаемость ВИЧ инфицированных больных исходя из предполагаемого стойкого успеха ВААРТ и стандартного для Дании полного доступа для всех ВИЧ инфицированных больных к медицинской помощи. Источник. Nicolai Lohse et al, Survival of Persons with and without HIV Infection in Denmark, 1995–2005. Ann Intern Med. Jan. 16, 2007;146:87-95 Статья-источник. Medline абстракт.
|