Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Смертность и выживаемость ВИЧ инфицированных больных в современных условиях. Печатать
07.03.07
ВИЧ инфекция является тяжелым, потенциально смертельным заболеванием. Успехи антиретровирусной терапии привели к значительному увеличению продолжительности жизни ВИЧ инфицированных больных. Располагать знанием об ожидаемой выживаемости при ВИЧ инфекции было бы полезным для больных,  медицинских работников и здравоохранения в целом. Оценить современную выживаемость и возрастную смертность ВИЧ инфицированных больных на примере большой общенациональной когорты и сравнить эти показатели с показателями общей популяции

стало целью исследовательской группы из Дании и США.
Методы и ход исследования.
Исследователи пользовались двумя источниками данных: датское исследование ВИЧ инфицированных  (Danish HIV Cohort Study, DHCS) и датская система гражданской регистрации (Danish Civil Registration System, DCRS).
DHCS исследование, в которое включаются все ВИЧ инфицированные больные старше 16 лет, живущие в Дании, было начато в 1995 г. и продолжается до сих пор. В DCRS вводятся данные о рождении, смене адреса, смерти или эмиграции.
Для каждого больного DHCS когорты были подобраны для сравнения 95,2 лиц (первоначально планировались 99), соответствующих по возрасту, полу и месту жительства.
Результаты.
В исследование включены 3990 ВИЧ инфицированных больных и 379 872 лица общей популяции. Относительная медиана наблюдения после 25-летнего возраста составила 5,8 человеко-лет и 8,4 человеко-лет. Исходные данные ВИЧ инфицированных больных и лиц общей популяции совпадали: мужчин – 77% и 77%, медиана возраста – 37,2 и 36,9.
С появлением в 1996 г. высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) доля получающих ее больных постоянно возрастала (>75% с 2002 г).
Все участники наблюдались после 25-летнего возраста. Исследователи определили, что в Дании медиана выживаемости после 25 лет у ВИЧ инфицированных больных составляет 19,9 лет (17,5 – для мужчин и 24,2 – для женщин), а для лиц общей популяции – 51,1 год (50,8 – для мужчин и 54,8 – для женщин). В период более позднего развития ВААРТ (2000–2005 гг.) эта выживаемость для ВИЧ инфицированных больных увеличивалась до 32,5 лет (32,1 – для мужчин и 32,3 – для женщин), а при исключении больных с гепатитом С – до 38,9 лет (37,8 – для мужчин и 40,1 – для женщин).
Общая смертность составила 43 на 1000 человеко-лет (95% доверительный интервал [ДИ] 40–45 ) среди ВИЧ инфицированных больных и 4,7 на 1000 человеко-лет (4,6–4,8) в общей популяции. Самой высокой смертность ВИЧ инфицированных больных была до ВААРТ: в 1995–1996 гг. – 124 на 1000 человеко-лет (112–137). Уровень смертности снизился с появлением ВААРТ до 38 на 1000 человеко-лет (33–43) в течение 1997–1999 гг. и далее, с совершенствованием ВААРТ,  – до 25 на 1000 человеко-лет (23–28) в течение 2000–2005 гг. Среди больных, уже получающих ВААРТ, наибольшая смертность отмечается в течение первого года терапии – 48 на 1000 человеко-лет, затем смертность снижается и стабилизируется на уровне 26 на 1000 человеко-лет с 4–5 года терапии. При анализе больных, получающих усовершенствованную ВААРТ, смертность оказалась равна 26 на 1000 (19–34) человеко-лет на 1–2 годах после постановки диагноза, 17 (12–24) – на 3–4 годах, 18 (13–25) – на 5–6 годах, 21 (15–29) – на 7–8 годах и 17 (11–25) – на 9–10 годах.
У ВИЧ инфицированных больных, имеющих положительные тесты на гепатит С, отмечается значительно более высокая смертность по сравнению с отрицательными по гепатиту С больными: 59 против 39 на 1000 человеко-лет в целом в когорте и 57 против 19 в период 2000–2005 гг.
Исследователи отметили, что уровень смертности возрастает с возрастом больного, как в общей популяции, так и среди ВИЧ инфицированных больных. Среди ВИЧ инфицированных больных моложе 50 лет, не страдающих гепатитом С, смертность была довольно низкой – 15 на 1000 человеко-лет (10–22,6). Естественно, что по сравнению с общей популяцией смертность ВИЧ инфицированных больных была наибольшей в молодом возрасте. Относительная смертность (отношение смертности в когорте изучения к смертности в общей популяции) составила 44,5 (32–61,9) среди лиц 25–30-летнего возраста и 3,4 (2–4,6) среди лиц 65–70 лет.
Cмертность для связанных с ВИЧ инфекцией причин снизилась с 71 на 1000 человеко-лет (63–81) в 1996–1997 гг. до 7 на 1000 человеко-лет (5,8–8,6) в 2000–2005 гг., а для не связанных с ВИЧ инфекцией причин – с 23 на 1000 (18–29) до 9,4 на 1000 (7,9–11,2). Таким образом, доля связанных с ВИЧ инфекцией причин смерти от всех причин снизилась с 76% в 1995–1996 гг. до 57% в 1997–1999 гг. и до 43% в 2000–2005 гг.
Выводы.
Данное исследование, основанное на точных и полных данных, позволяет прогнозировать более чем 35-летнюю выживаемость молодых ВИЧ инфицированных людей, получающих современную ВААРТ. Исследователи подчеркивают, что они прогнозировали выживаемость ВИЧ инфицированных больных исходя из предполагаемого стойкого успеха ВААРТ и стандартного для Дании полного доступа для всех ВИЧ инфицированных больных к медицинской помощи. 
Источник.
Nicolai Lohse et al, Survival of Persons with and without HIV Infection in Denmark, 1995–2005. Ann Intern Med.  Jan. 16, 2007;146:87-95

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Смертность и выживаемость ВИЧ инфицированных больных в современных условиях.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав