Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Негативные эффекты, связанные с антенатальным применением антидепрессантов, более выражены у недоношенных новорождённых. Печатать
14.03.07
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и venlafaxine (VF) относятся к группе антидепрессантов и назначаются беременным женщинам с психическими расстройствами. Канадские ученые выдвинули гипотезу, что недоношенные младенцы более восприимчивы к внутриутробному воздействию СИОЗС и VF, чем доношенные новорождённые.
Целью настоящего исследования стало изучение неблагоприятных эффектов, связанных с антенатальным применением СИОЗС и VF у доношенных и недоношенных (< 37 недель беременности) младенцев в течение первых 7 дней жизни.

Методы и ход исследования.
С 1 января 2002 г. по 31 июля 2004 г. в Монреале (Канада) в университетском перинатальном центре 3-го уровня было проведено  ретроспективное исследование новорождённых и их матерей, которые в течение 3-го триместра беременности получали СИОЗС (citalopram [CP], fluoxetine [FT], fluvoxamine [FM], paroxetine [PT], sertraline [SL]) или VF – группа 1. Матери, не получавшие никаких антидепрессантов или других психотропных препаратов, и их младенцы, родившиеся за аналогичный период (2002 – 2004 г.г.), составили группу 2.
В качестве результатов оценивалось наличие у новорождённых патологических реакций (ПР) со стороны центральной нервной системы (ЦНС), дыхательной или пищеварительной системы, а так же гипогликемии и желтухи (с потребностью в фототерапии) в течение 1-ой недели жизни или до выписки из стационара.
Результаты.
Группа 1 включила в себя 76 матерей и 79 их младенцев, группа 2 - 90 матерей и 91-го их младенца. 46 (60,5%) женщин из группы 1 получили PT (5 - 40 мг); 10 (13,2%) - FM (10 - 40 мг); 9 (11,8%) - VF (75 - 150 мг); 6 (8%) - CP (10 - 30 мг); 3 (3,9%) - SL (125 - 150 мг) и 2 (2,6%) - FM (50 - 150 мг). Курение, употребление алкоголя, и токсикомания чаще отмечались у матерей из группы 1 по сравнению с матерями из группы 2 (P < 0,01). Бронхиальная астма, мигрень и кесарево сечение также были более частыми у матерей из группы 1 (P < 0,01).
Медиана гестационного возраста (ГВ) у младенцев из группы 1 была ниже по сравнению с младенцами из группы 2: 38,3 недели (диапазон межквартили [ДМ]: 35,9 – 39,7 недель) против 39,7 недели (ДМ: 38,6 – 40,3 недели; P < 0,001). В целом, ПР чаще отмечались у новорожденных из группы 1 по сравнению с пациентами из группы 2: 77,6% против 41,1% (P < 0,001). ПР со стороны ЦНС в виде тремора, вздрагиваний,  возбуждения, спазмов, гипо- или гипертонуса,  раздражительности и нарушений сна имели место у 63,2% детей группы 1 и у 22,2% - из группы 2 (P < 0,001). Судорог не было ни у одного пациента. Дыхательные нарушения (одышка, апноэ/брадикардия и тахипноэ) достоверно чаще встречались у новорожденных  из группы 1 (40,8% против 15,5%; P < 0,001) . Среди других ПР у младенцев из группы 1 достоверно чаще были рвота (14,5% против 4,4%; P < 0,03), тахикардия (15,8% против 3,3%; P < 0,006) и желтуха (22,4% против 5,6%; P < 0,001). Гипогликемия выявлялась с близкой частотой у детей из обеих групп (5,3% в группе 1 и 2,2% в группе 2; P = 0,4).
Все ПР у младенцев изучения появились в течение 1-го дня жизни. Срединная продолжительность ПР у младенцев из группы 1 была равна 3-м дням. 75% ПР исчезло самостоятельно после 5-го дня у недоношенных (на 3-й день у доношенных) новорождённых из группы 1 и через 3 дня у недоношенных (2 дня у доношенных)  младенцев из группы 2. Срединная продолжительность пребывания в стационаре для младенцев из группы 1 составила 3,9 дня (ДМ: 2,8 – 7,1 дней), для  детей из группы 2 - 2,4 дня (ДМ: 2,1 – 2,8 дня; P < 0,001). Продолжительность госпитализации недоношенных новорождённых из группы 1 была почти в 4 раза больше, чем младенцев из группы 2: 14,5 дней (ДМ: 6,0 – 26,4 дней) и 3,7 дней (ДМ: 2,8 – 6,4 дней) соответственно (P < 0,001).
Относительный риск (ОР) применения СИОЗС или VF и недоношенности для развития ПР составил 3,1 (1,3 – 7,1) и 8,0 (1,4 – 44,6) соответственно. Материнский возраст > 35 лет и курение также были значительно связаны с увеличенным риском ПР.
Частота недоношенности была выше в группе 1 по сравнению с группой 2: 21 (27,6%) против 8 (8,9%; P = 0,003). Многомерные исследования показали, что только недоношенность была переменной, которая увеличивала риск поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Все недоношенные новорождённые из группы 1 по сравнению с 69,1 % доношенных детей из этой же группы имели ПР (P = 0,002). Было установлено, что у недоношенных детей из группы 1 по сравнению с доношенными младенцами из той же группы достоверно чаще отмечались ПР со стороны ЦНС (95,2% против 50,9%; P < 0,001) и дыхательной системы (66,7% против 25,5%; P < 0,001), а также другие ПР (85,7% против 10,9%; P < 0,001). Срединная длительность пребывания  в стационаре недоношенных и доношенных новорождённых из группы 1 была равна 14,5 дням (ДМ: 6,0 – 26,4 дней) и 3,6 дней (ДМ: 2,5 – 4,2 дня) соответственно (P < .001).
В каждой группе у 6 детей были выявлены врожденные пороки развития. Ни у одного ребенка не было персистирующей легочной гипертензии.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ПР у новорождённых, подвергшихся внутриутробному воздействию СИОЗС или VF, являются преходящими и не требуют коррекции. Негативные эффекты, связанные с антенатальным применением антидепрессантов, более выражены у недоношенных младенцев по сравнению с доношенными новорождёнными.
Ограничениями данного исследования были: 1) небольшой объем и ретроспективный характер; 2) отсутствие учёта психиатрического статуса матерей и данных об их лечении в течение всего периода беременности; 3) единственный эксперт, оценивавший полученные результаты; 4) короткий период наблюдения и 5) женщины из группы 2 (группы сравнения) не имели психических расстройств.
Авторы считают, что необходимо продолжить исследование для оценки долгосрочных последствий внутриутробной терапии СИОЗС и VF. 
Источник.  
Ema Ferreira et al. Effects of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Venlafaxine During Pregnancy in Term and Preterm Neonates. Pediatrics. January 2007; 119: 52-59

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Негативные эффекты, связанные с антенатальным применением антидепрессантов, более выражены у недоношенных новорождённых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав