Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ванкомицин может вызывать иммуно-опосредованную тромбоцитопению. Печатать
14.03.07

Ванкомицин занимает особое положение в арсенале современной медицины, так как многие возбудители смертельно опасных инфекций сохранили чувствительность именно к нему. Лечение  ванкомицином может сопровождаться тромбоцитопенией, однако  механизм развития ее не ясен. Группа ученых из США сделала важный вклад в исследовании этого вопроса.
С 2001 по 2005г. исследователи собирали образцы сыворотки крови больных с подозрением на ванкомицин-ассоциированную тромбоцитопению из разных регионов США. В этих образцах при помощи проточной цитометрии искали ванкомицин-зависимые антитела, способные к реакции с тромбоцитами. Такие антитела были обнаружены в пятой части полученных образцов сывороток (n=34). О 29 пациентах авторам удалось собрать подробную клиническую информацию: их средний возраст был 66 лет (от 37 до 87), мужчин - 15 человек, 23 лечились от инфекции Staphylococcus aureus, 3 - от лихорадки неизвестного происхождения, еще  троим проводилась профилактика инфекционных осложнений после хирургической операции.
У 16 больных были выделены антитела класса IgG, у 3 - атитела класса IgM, у 10 - обоих классов вместе. Для того, чтобы исключить возможную ошибку, исследователи анализировали образцы сыворотки больных, имевших тромбоцитопению, связанную с другими препаратами, образцы сыворотки больных, принимавших ванкомицин и не имевших тромбоцитопении и образцы сыворотки здоровых доноров (n-451). Ванкомицин -зависимые антитела не были найдены в этих группах больных.
При ванкомицин-зависимой тромбоцитопении тромбоциты снижались у больных в среднем на 93% (от 76% до 99%). Минимальное число тромбоцитов определялось в среднем на восьмой день от начала лечения (от 1 до 27 дня), средний минимум тромбоцитов - 13 600 на мкл (от 1000 до 60000). Медиана времени до нормализации числа тромбоцитов после отмены ванкомицина (до 150000 на мкл) составила 7.5 дней (от 4.0-17.0). Клинически значимые кровотечения отмечались у 10 человек (34%) - петехии, геморрагии, экхимозы, истечение крови со слизистой щек (мокрая пурпура, у семи пациентов). У одного из этих десяти была выраженная гематурия. У двоих - кровотечения из нижних отделов ЖКТ. Среднее число тромбоцитов у пациентов с тяжелыми кровотечениями было 8400 на мкл (медиана 4000, размах 1000-24000). Выше у них был и флюоресцентный сигнал в реакции на ванкомициновые антитела, р=0.01. Средний уровень тромбоцитов у девяти пациентов без кровотечений составил 35000 (медиана -20000, размах - 10000-60000).
Гепариновая тромбоцитопения подозревалась у 10 из 29 пациентов с ванкомициновыми антителами. Положительные антитела к  PF4 (характерны для такой тромбоцитопении) были обнаружены у двоих, однако у них ванкомицин был начат через неделю после отмены гепарина, когда их уровень тромбоцитов был в норме.
Продленная тромбоцитопения (более 7-8 дней после отмены ванкомицина) наблюдалась у пациентов с почечной недостаточностью.
Умерли трое больных, все - от  стафилококковой инфекции, на 7, 8 и 13 день после начала терапии ванкомицином (соответственно через 1, 2 и 7 дней после начала тромбоцитопении). У всех к моменту смерти уровень тромбоцитов был менее 10000 на мкл. У двоих имели место внутрилегочные кровотечения.
Тромбоцитопению лечили: переливание тромбоцитрарной массы получили 14 пациентов, пятеро получали кортикостероиды, трое - один или больше курсов в/в иммуноглобулина, двое - плазмаферез, один - антирезусный иммуноглобулин.  Уровень тромбоцитов нормализовался у всех выживших больных только после отмены ванкомицина.
Выводы.
Авторы исследования отмечают, что тромбоцитопения, связанная с ванкомицином, может приводить к тяжелым кровотечением. Они не смогли определить частоту данного осложнения, так как образцы сыворотки отбирались только у больных с подозрением на ванкомицин-индуцированную тромбоцитопиению и не было известно общее число принимавших ванкомицин больных. Обнаружение специфических антител подтверждает иммуногенный характер ванкомицин-индуцированной тромбоцитопении.
Источник.
Annette Von Drygalski et al. Vancomycin-Induced Immune Thrombocytopenia. N Engl J Med. Mar. 1, 2007;356:904-10

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ванкомицин может вызывать иммуно-опосредованную тромбоцитопению.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав