Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Высокоактивная антиретровирусная терапия привела к существенному снижению показателей госпитализации и смертности среди ВИЧ-инфицированных детей Таиланда. Печатать
14.03.07
Повсеместное внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) существенно изменило выживаемость и прогноз ВИЧ-инфицированных (ВИЧ-и) больных. В 2002 г Министерство Здравоохранения Таиланда начало реализацию Национального проекта по антиретровирусной программе, что сделало лечение доступным для всех ВИЧ-и больных. Тайские ученые провели исследование с целью оценить показатели госпитализации и смертности среди ВИЧ-и детей на фоне ВААРТ.


Методы и ход исследования.
В проспективное наблюдение включили ВИЧ-и детей из 4 больниц Северного Таиланда, которые впервые начали получать ВААРТ в течение 08.2002–03.2005 гг. Все пациенты исходно имели уровень CD4 клеток ≤15%. Длительность наблюдения составила от 48 до 144 недель после начала ВААРТ. Показатели госпитализации и смертности подсчитывали за 24-недельный период и за весь период наблюдения. Среди причин госпитализации выделяли 5 категорий: оппортунистические инфекции (ОИ); синдром иммунной реконституции (СИР); события, связанные с лекарственными средствами (ССЛС); другие инфекции (неОИ) и неинфекционные заболевания (НЗ). СИР определялся как причина госпитализации и/или смерти в случае: 1) наличия доказательства благоприятного ответа на ВААРТ при снижении РНК ВИЧ как минимум на 2 log10 копий/мл или увеличения уровня CD4 клеток на ≥5%; 2) взаимосвязи по времени между началом ВААРТ и дебютом заболевания; 3) идентификации ассоциированных с СИР микроорганизмов или состояний.
Результаты.
Под наблюдением находились 192 пациента. Все они были инфицированы перинатально за исключением 2 больных. Средний возраст детей был 7,6 (0,4–14,8) лет. Исходный уровень CD4 клеток составил 5,2±4,9% или 171±289 кл/мкл; РНК ВИЧ – 5,4±0,5 log10 копий/мл. 59% больных (n=113) получали комбинацию ставудин (С) + ламивудин (Л)+ невирапин (Н); 38% (n=73) – С + Л + эфавиренц; 3% (n=6) – зидовудин + Л + Н.
Через 24 недели после начала ВААРТ показатель CD4 клеток увеличился до 13,2±6,8% или 431±425 кл/мкл. У 104 (54,2%) детей уровень РНК ВИЧ снизился до <50 log10 копий/мл. Через 48 недель ВААРТ CD4 возросли до 17,2±7,5% или 922±492 кл/мкл. У 130 (67,7%) детей уровень РНК ВИЧ уменьшился до <50 log10 копий/мл.
К апрелю 2006 г. длительность наблюдения составила 125±44 недель. За этот период 67 (35%) детей были госпитализированы в общей сложности 107 раз. Таким образом, показатель госпитализации составил 23 на 100 человек в год. Среднее число госпитализаций на одного больного было равно 1 (1–8). 23 (34%) пациента госпитализировались >1 раза, в основном это были дети младше 2 лет (50% против 33,5% в более старшей группе; р=0,29). Показатель 24-недельной госпитализации снизился с 30,7% в первые 24 (0–24) недели после начала ВААРТ до 2% в последние 24 (120–144) недели наблюдения. Средняя длительность госпитализации составила 7 (1–230) дней. Наибольшая продолжительность стационарного лечения была среди больных с ОИ (38; 13–73 дней), самая короткая – у госпитализированных по поводу НЗ (4; 1–19 дней). Наиболее частыми причинами госпитализации были пневмония и другие бактериальные инфекции (61,7%), далее следовали СИР (23,4%); ОИ (5,6%); ССЛС (2,8%) и НЗ (6,5%). Среди ассоциированных с СИР состояний чаще всего регистрировалась микобактериальная инфекция. У 3 детей отмечались умеренные и тяжелые ССЛС, обусловленные приемом Н. Через 48 недель ВААРТ самыми частыми причинами госпитализации также были пневмония и другие бактериальные инфекции; ОИ, СИР и ССЛС встречались редко.
Всего за время наблюдения умерло 13 больных, в том числе 11 (5,7%) – в течение первых 24 недель ВААРТ, в последние 24 недели наблюдения смертность снизилась до 0–0,6%. Общий показатель смертности составил 2,8 на 100 человек в год. Максимальная смертность была среди детей  младше 2 лет (30% против 5,5%; р=0,003). В случаях летального исхода возраст начала ВААРТ был 7 (0,6–13,6) лет, исходный уровень CD4 – 3,2±5,7% или 109±217 кл/мкл; РНК ВИЧ – 5,3±0,4 log10 копий/мл; средняя продолжительность ВААРТ –  7 (4–74) недель. 10 (77%) умерших имели в анамнезе ≥1 ВИЧ-ассоциированного заболевания до начала ВААРТ; 4 (31%) случая летального исхода были связаны с СИР. Средний возраст потребовавших госпитализации или умерших детей до начала ВААРТ был достоверно меньше, чем в когорте в целом (8,9±3,7 лет против 9,9±3,2 лет; р=0,04), а уровень РНК ВИЧ у этих больных – достоверно выше (5,5±0,4 против 5,3±0,6 log10 копий/мл; р=0,02). При этом не выявлено статистически достоверных различий в количестве CD4 клеток до начала ВААРТ между двумя группми (4,5±4,4% против 5,7±5,1%; р=0,09). 
Выводы.
Исследование показало, что ВААРТ оказывает существенное влияние на сокращение показателей госпитализации и смертности среди ВИЧ-и детей даже в странах с ограниченными ресурсами. Максимальные показатели госпитализации и смертности отмечались в первые 6 месяцев от начала ВААРТ. В последующие 2,5 года терапии имело место снижение и госпитализации (с 31% до 2%) и смертности (с 5,7% до 0,24%). Наиболее частой причиной стационарного лечения были пневмония и другие бактериальные инфекции. Среди причин летального исхода самыми частыми были пневмония и сепсис. Полученные данные совпадают с опубликованными результатами лечения ВИЧ-и детей в развитых странах.
Источник.
Thanyawee Puthanakit et al. Hospitalization and Mortality among HIV-Infected Children after Receiving Highly Active Antiretroviral Therapy. Clinical Infectious Diseases. Feb 15, 2007; 44: 599–604

Статья-источник. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Высокоактивная антиретровирусная терапия привела к существенному снижению показателей госпитализации и смертности среди ВИЧ-инфицированных детей Таиланда.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав