Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Вакцинация против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы в 15-месячном возрасте детей, родившихся с высокой степенью недоношенности, вызывает адекватный иммунный ответ. Печатать
21.03.07
Ранее установлено, что вакцинация детей, имевших при рождении гестационный возраст <29 нед, бывает неэффективна, что связано с недостаточностью как гуморального, так и клеточного звена иммунной системы. Известно, что низкий уровень антител образуется не только в ответ на вакцины, вводимые в первые 6 мес жизни (против гепатита В, столбняка, дифтерии, полиомиелита, Hib-инфекции), но и в отношении инактивированной гриппозной вакцины, назначаемой в 6-18 мес. В связи с этим встает вопрос, сохраняется ли относительный дефицит гуморального иммунитета

 после 6 мес жизни у недоношенных младенцев?
Американские ученые сравнили уровень антител против кори (К), свинки (С), краснухи (Кр) и ветряной оспы (ВО) у глубоко недоношенных детей (ГНД), рожденных <29 нед гестации, и у детей, родившихся в срок.
Методы и ход исследования.
В исследование, которое проводилось в течение 05.2002-05.2005 гг, включили 17 ГНД и 19 доношенных детей (ДД). Критерии исключения: возраст >16 мес; наличие иммунодефицита и противопоказаний к вакцинации; необходимость в системных кортикостероидах (КС) или оксигенотерапии. Вакцинация против К, С, Кр (MMR; Merck Vaccines) и ВО (Varivax; Мerck) проводилась педиатром первичного звена согласно обычной практике. Исходно, через 3 и 6 нед после вакцинации определяли: 1) титр нейтрализующих антител (АТ) против К (положительный титр ≥120 mIU/ml); 2) уровень IgG против С и Кр (положительный титр ≥50 у.е.); 3) уровень IgG против ВО (положительный титр ≥0,250 единиц оптической плотности).
Результаты.
В окончательный анализ включили 16 ГНД и 16 ДД. Средний возраст ГНД (1 гр) составил 15,1 (14,9-15,9) мес, гестационный возраст 26,8 (24,0-28,9) нед, вес при рождении 788 (540-1250) г, из них 8 (50%) мальчики, 10 (63%) белокожие, 16 (100%) получали ИВЛ и 7 (44%) системные КС в периоде новорожденности, 2 (13%) ингаляционные КС к моменту вакцинации. Средний возраст ДД (2 гр) был 15,2 (14,4-16,0) мес, вес при рождении 3488 (2130-4296) г, 7 (44%) мальчики, 10 (63%) белые, никто из них не получал ИВЛ или КС. 9 ГНД и 10 ДД получили одновременно другие вакцины (19 - гептавалентную пневмококковую конъюгированную вакцину и 2 - гриппозную вакцину).
Все дети обеих групп были серонегативны в отношении К до вакцинации, и все имели прложительные титры противокоревых АТ после вакцинации, сходные в 1 и 2 гр. Что касается превакцинального титра против С и Кр, то их уровень у ГНД был ниже, чем у ДД. Никто из ГНД не имел положительного титра против С и Кр до вакцинации; в 2 гр 2 чел имели положительные титры против С и 1 - против Кр. После вакцинации обе группы имели одинаковые средние уровни АТ против С и Кр. При этом положительные титры АТ против С имели 13 из 14 ГНД и 11 из 13 ДД; против Кр - 13 из 14 и 13 из 13 соответственно. Ни у одного ребенка до вакцинации не выявлено положительного титра АТ против ВО. Поствакцинальные титры против ВО были несколько ниже ожидаемых. Так, 11 из 16 ГНД и 9 из 15 ДД имели положительные титры, у других детей средний уровень АТ был ниже серопозитивного.
В каждой группе у 3 детей отмечены слабо выраженные негативные проявления (НП) в течение 6 нед после вакцинации, в том числе небольшой подъем температуры, симптомы со стороны верхних дыхательных путей и сыпь. Серьезные НП отсутствовали.  
Выводы.
Вакцинация против К, С, Кр и ВО в возрасте 15 мес после рождения приводит к адекватному иммунному ответу у детей, рожденных <29 нед гестации. Высокий уровень противовирусных АТ у ГНД, сопоставимый с титрами ДД, может быть связан с особенностями изучаемых вакцинальных антигенов. Живые вирусные вакцины, такие как MMR и Varivax, имеют высокую иммуногенность. Таким образом, исследование показало, что вакцинацию против К, С, Кр и ВО детей, родившихся с высокой степенью недоношенности, следует проводить в те же возрастные периоды, что и детей, родившихся в срок.
Источник.
Carl T.D’Angio et al. Measles-Mumps-Rubella and Varicella Vaccine Responses in Extremely Preterm Infants. Pediatrics. March 2007;119;574-5

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Вакцинация против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы в 15-месячном возрасте детей, родившихся с высокой степенью недоношенности, вызывает адекватный иммунный ответ.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав