|
Ранее установлено, что вакцинация детей, имевших при рождении гестационный возраст <29 нед, бывает неэффективна, что связано с недостаточностью как гуморального, так и клеточного звена иммунной системы. Известно, что низкий уровень антител образуется не только в ответ на вакцины, вводимые в первые 6 мес жизни (против гепатита В, столбняка, дифтерии, полиомиелита, Hib-инфекции), но и в отношении инактивированной гриппозной вакцины, назначаемой в 6-18 мес. В связи с этим встает вопрос, сохраняется ли относительный дефицит гуморального иммунитета после 6 мес жизни у недоношенных младенцев?
Американские ученые сравнили уровень антител против кори (К), свинки (С), краснухи (Кр) и ветряной оспы (ВО) у глубоко недоношенных детей (ГНД), рожденных <29 нед гестации, и у детей, родившихся в срок.
Методы и ход исследования.
В исследование, которое проводилось в течение 05.2002-05.2005 гг, включили 17 ГНД и 19 доношенных детей (ДД). Критерии исключения: возраст >16 мес; наличие иммунодефицита и противопоказаний к вакцинации; необходимость в системных кортикостероидах (КС) или оксигенотерапии. Вакцинация против К, С, Кр (MMR; Merck Vaccines) и ВО (Varivax; Мerck) проводилась педиатром первичного звена согласно обычной практике. Исходно, через 3 и 6 нед после вакцинации определяли: 1) титр нейтрализующих антител (АТ) против К (положительный титр ≥120 mIU/ml); 2) уровень IgG против С и Кр (положительный титр ≥50 у.е.); 3) уровень IgG против ВО (положительный титр ≥0,250 единиц оптической плотности).
Результаты.
В окончательный анализ включили 16 ГНД и 16 ДД. Средний возраст ГНД (1 гр) составил 15,1 (14,9-15,9) мес, гестационный возраст 26,8 (24,0-28,9) нед, вес при рождении 788 (540-1250) г, из них 8 (50%) мальчики, 10 (63%) белокожие, 16 (100%) получали ИВЛ и 7 (44%) системные КС в периоде новорожденности, 2 (13%) ингаляционные КС к моменту вакцинации. Средний возраст ДД (2 гр) был 15,2 (14,4-16,0) мес, вес при рождении 3488 (2130-4296) г, 7 (44%) мальчики, 10 (63%) белые, никто из них не получал ИВЛ или КС. 9 ГНД и 10 ДД получили одновременно другие вакцины (19 - гептавалентную пневмококковую конъюгированную вакцину и 2 - гриппозную вакцину).
Все дети обеих групп были серонегативны в отношении К до вакцинации, и все имели прложительные титры противокоревых АТ после вакцинации, сходные в 1 и 2 гр. Что касается превакцинального титра против С и Кр, то их уровень у ГНД был ниже, чем у ДД. Никто из ГНД не имел положительного титра против С и Кр до вакцинации; в 2 гр 2 чел имели положительные титры против С и 1 - против Кр. После вакцинации обе группы имели одинаковые средние уровни АТ против С и Кр. При этом положительные титры АТ против С имели 13 из 14 ГНД и 11 из 13 ДД; против Кр - 13 из 14 и 13 из 13 соответственно. Ни у одного ребенка до вакцинации не выявлено положительного титра АТ против ВО. Поствакцинальные титры против ВО были несколько ниже ожидаемых. Так, 11 из 16 ГНД и 9 из 15 ДД имели положительные титры, у других детей средний уровень АТ был ниже серопозитивного.
В каждой группе у 3 детей отмечены слабо выраженные негативные проявления (НП) в течение 6 нед после вакцинации, в том числе небольшой подъем температуры, симптомы со стороны верхних дыхательных путей и сыпь. Серьезные НП отсутствовали.
Выводы.
Вакцинация против К, С, Кр и ВО в возрасте 15 мес после рождения приводит к адекватному иммунному ответу у детей, рожденных <29 нед гестации. Высокий уровень противовирусных АТ у ГНД, сопоставимый с титрами ДД, может быть связан с особенностями изучаемых вакцинальных антигенов. Живые вирусные вакцины, такие как MMR и Varivax, имеют высокую иммуногенность. Таким образом, исследование показало, что вакцинацию против К, С, Кр и ВО детей, родившихся с высокой степенью недоношенности, следует проводить в те же возрастные периоды, что и детей, родившихся в срок.
Источник.
Carl T.D’Angio et al. Measles-Mumps-Rubella and Varicella Vaccine Responses in Extremely Preterm Infants. Pediatrics. March 2007;119;574-5 Статья-источник. Medline абстракт. |
