Адекватное обезболивание - важный компонент терапии при оказании неотложной помощи детям с различными травмами - переломами, ушибами, растяжениями связок. В таких случаях предпочтение отдается перорально назначаемым препаратам, что снижает уровень дистресса, связанного с парентеральными манипуляциями, включая апноэ и аспирацию.
Канадские ученые из Детской Больницы в Восточном Онтарио провели рандомизированное контролируемое сравнительное исследование с целью определить, какой их трех оральных препаратов, ацетаминофен (А), ибупрофен (И) или кодеин (К), назначаемый в разовой дозе, дает максимальный обезболивающий эффект. Исследование проводили в 3 параллельных группах детей в возрасте 6-17 лет, поступивших в отделение неотложной помощи по поводу мышечно-скелетных повреждений конечностей, шеи, спины в течение 48 ч после травмы (05.2002-01.2003). 1 гр (n=100) детей однократно получала К в дозе 1 мг/кг; 2 гр (n=100) - А 15 мг/кг; 3 гр (n=100) - И 10 мг/кг. Исходно, через 60, 90 и 100 мин после назначения лекарственного средства (ЛС) с помощью визуальной аналоговой шкалы измеряли уровень боли. Адекватной аналгезия считалась, если уровень боли был <30 мм (максимальная боль =100 мм). Все три группы были сопоставимы по возрасту (в среднем 12 лет), полу (около 60% мальчики), характеру повреждений (чуть более 50% - переломы, остальное - травмы мягких тканей).
Исходный уровень боли в 1 гр составил 51±27 мм; в 2 гр - 54±25 мм; в 3 гр - 57±25 мм; удельный вес детей с уровнем боли <30 мм был 23,9%; 15,9% и 10,1% соответственно. Через 60 мин после приема ЛС наибольшее снижение интенсивности боли отмечено в группе И (-24 мм против -11 мм в группе К и -12 мм в группе А; р<0,001). В последующие 60 мин аналгезирующий эффект И усилился, и интенсивность боли уменьшилась на 31 мм (против -17 мм и -20 мм соответственно; р=0,004). Удельный вес детей с выраженностью боли <30 мм через 60 мин достоверно был выше в группе И (52% против 40% в группе К и 36% в группе А; р<0,001); через 120 мин аналогичные показатели составили 61%, 52% и 47% соответственно (р=0,17). Анализ аналгезирующего действия в зависимости от характера травмы показал, что наилучший эффект И проявлялся у больных с переломами (-29 мм через 60 мин против -7 мм у К и -14 мм у А; р<0,001 и -41 мм через 120 мин против -13 мм и -20 мм соответственно; р<0,001). У пациентов с травмами мягких тканей подобного влияния И не отмечено, хотя через 60 мин в группе И аналгезия была наибольшей (-19 мм против -14 мм в группе К и -9 мм в группе А; р=0,15). При сравнении действия ЛС у детей с исходной интенсивностью боли >30 мм И также показал наилучшие результаты через 60 мин (-27 мм против -18 мм у К и -13 мм у А; р=0,001). Эффект А и К был сопоставим по всем показателям. Все 3 группы не отличались по частоте и выраженности негативных проявлений, таких как тошнота, сонливость и запоры (16,1% в 1 гр; 7,7% в 2 гр; 10,9% в 3 гр).
Таким образом, из трех ЛС И дает наибольший аналгезирующий эффект у пациентов с мышечно-скелетными повреждениями. Максимальное обезболивающее действие И проявлялось у пациентов с переломами, что, по мнению авторов, может быть связано с патофизиологией боли и наилучшим противовоспалительным влиянием И. В то же время адекватная аналгезия (<30 мм) через 60 мин была достигнута лишь у половины пациентов(52%), получивших И. Исследователи подчеркивают, что для получения адекватной аналгезии зачастую необходима комбинация препаратов.
Источник.
Eric Clark. A Randomized, Controlled Trial of Acetaminophen, Ibuprofen, and Codeine for Acute Pain Relief in Children With Musculoskeletal Trauma. Pediatrics March 2007;119;460-467 Статья-источник. Medline абстракт. |
