Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Обрезание крайней плоти у мужчин защищает от ВИЧ-инфекции. Печатать
28.03.07
Иссечение крайней плоти (циркумцизия), защищает мужчин от заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и таким образом замедляет эпидемию ВИЧ инфекции в популяции в целом. Клетки на внутренней поверхности крайней плоти гораздо более подвержены атаке ВИЧ, чем те, что на ее наружной поверхности, а клетки-мишени на головке пениса прикрыты эпителием – таково одно из объяснений защитного эффекта циркумцизии. На вопрос, стоит ли рекомендовать эту процедуру для широкого применения с целью профилактики ВИЧ, должны были ответить два крупных исследования, проведенные в Африке африканскими и

североамериканскими учеными. Оба эти исследования были остановлены преждевременно по причине явного преимущества метода вмешательства.
Методы и ход исследований.
Первое исследование было проведено в Кении, в районе Кисуму, где проживает около 500 000 жителей, распространенность ВИЧ-инфекции составляет 25% у мужчин и 18% у женщин, а доля «обрезанных» мужчин – 10%. В исследование были включены 2784 негативных по ВИЧ «необрезанных» мужчин в возрасте 18–24 лет, ведущих половую жизнь, с гемоглобином выше 90 г/л. Участников исследования при помощи рандомизации внутри блоков распределяли в две группы: немедленной циркумцизии и контрольную, в которой циркумцизия откладывалась. Медиана возраста  участников исследования  составила 20,9 года (межквартильный интервал, МКИ, 19–22), различий между группами по социодемографическим показателям не было. Медиана длительности прослеживания составила 24 месяца.
Второе исследование проходило в Уганде, в районе Ракай. Включались мужчины в возрасте 15–49 лет, которых также рандомизировали в две группы: на циркумцизию немедленно или через 24 месяца. Наблюдение проводилось в течение 24 месяцев.  Всего в исследование вошли 4996 больных, 90–92% из которых наблюдались в соответствии с протоколом. Социодемографические характеристики и половая практика в группах существенно не различались.
Результаты.
В Кенийском исследовании к 6 неделе после рандомизации циркумцизия была выполнена у 95% участников группы вмешательства. За время наблюдения сероконверсия произошла у 22 человек в группе циркумцизии и у 47 – в контрольной, что составило двухлетнюю заболеваемость ВИЧ 2,1% (95% доверительный интервал [ДИ] 1,2–3,0) в группе циркумцизии и 4,2% (95% ДИ 3,0–5,4) – в контрольной группе (р=0,0065). Относительный риск (ОР) заражения ВИЧ в группе циркумцизии по сравнению с контрольной составил 0,47 (95%ДИ 0,28–0,78), то есть циркумцизия снижала риск заражения на 53%. Заболеваемость ВИЧ, оцененная по методу Каплана-Майера, к 12 месяцам составила 1,0% (95%ДИ 0,5–1,6) в группе циркумцизии против 2,3% (95% ДИ 1,5–3,1) в контрольной группе ( р=0,0103), а двухлетняя заболеваемость ВИЧ в группе циркумцизии составила 1,9% (95% ДИ 1,0–2,7) против 4,1% (95% ДИ 2,9–5,3) в контрольной группе (р=0,0031, ОР 0,41, 95% ДИ 0,24–0,70). После циркумцизии риск сероконверсии снижался на 59% (95% ДИ 30–76). При анализе по протоколу, с учетом лиц, оказавшихся серопозитивными до начала исследования (4 человека), защитный эффект обрезания составил 60% (95%ДИ 32–77). При многофакторном анализе с заболеваемостью ВИЧ, кроме циркумцизии, ассоциировалась только инфекция вирусом простого герпеса 2-го типа.
Вмешательство было достаточно безопасным. Нетяжелые неблагоприятные события, связанные с циркумцизией, имели место у 23 из 1334 участников (1,7%, 95%ДИ 1,1–2,6).
В ходе исследования в Уганде анализ по назначенному лечению показал прогрессивное снижение заболеваемости ВИЧ инфекцией в группе циркумцизии в ходе всего периода наблюдения (р для тенденции 0,014). Кумулятивная заболеваемость составила 0,66 случаев на 100 человеко-лет в группе вмешательства против 1,33 – в контрольной группе; отношение заболеваемости (ОЗ) 0,49 (95% ДИ 0,28–0,84, р=0,0057). Те же результаты были получены при многофакторном анализе с учетом семейного положения, числа партнеров и других факторов (ОЗ 0,49, 95% ДИ 0,29–0,81, р=0,003). Анализ по проведенному лечению принес следующие результаты: заболеваемость – 0,61 случаев на 100 человеко-лет в группе вмешательства против 1,35 – в контрольной группе, ОЗ – 0,45 (95% ДИ 0,25–0,78, р=0,0022). Заболеваемость ВИЧ снизилась во всех группах, независимо от числа половых партнеров, внебрачных связей и т.д., за исключением тех, у кого вообще не было половых связей.  Неблагоприятные события, связанные с циркумцизией, были в большинстве своем нетяжелыми и отмечались у 79 (3%) из 2328 перенесших операцию. Наблюдалось 5 случаев тяжелых неблагоприятных событий (0,2 на 100 операций).
Выводы.
Оба исследования показали, что иссечение крайней плоти у мужчин эффективно понижает заболеваемость ВИЧ инфекцией. При этом осложнения наблюдались редко, а существенных изменений в сторону рискованного полового поведения после циркумцизии замечено не было. Авторы исследований приходят к выводу, что циркумцизия у мужчин может рекомендоваться для профилактики ВИЧ-инфекции.
Источник.
Robert C Bailey et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial. Lancet. Feb.24, 2007; 369: 643–56
Ronald H Gray et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial.
Lancet. Feb. 26, 2007; 369: 657–66


Абстракт Medline

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Обрезание крайней плоти у мужчин защищает от ВИЧ-инфекции.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав