Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гиперкапния и гипокапния у глубоко недоношенных младенцев способствуют развитию тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний. Печатать
28.03.07
Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) являются главным фактором риска нарушений психомоторного развития у младенцев с очень низким весом при рождении (ОНВР). Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что уровень PaCO2 в артериальной крови является одним из основных регуляторов мозгового кровотока. Американские ученые выдвинули гипотезу, что у новорожденных с ОНВР гиперкапния и гипокапния в течение первых 4-х дней жизни связаны с тяжелыми (3 и 4 степени) ВЖК.
Целью настоящего исследования стала проверка данной гипотезы.
Методы и ход исследования.
С 1 января 2000 г. по 31 декабря 2003 г. в перинатальном центре III уровня Университета Штата Алабама в Бирмингеме (США) был проведен ретроспективный анализ показателей газов крови в течение первых 4-х дней жизни у 849 младенцев с весом при рождении (ВР) от 401 до 1250 г.
В качестве результатов оценивалась взаимосвязь между тяжелыми ВЖК и максимальными уровнями PaCO2, минимальными уровнями PaCO2, средневзвешенными значениями  PaCO2 и наибольшими колебаниями уровней PaCO2 (максимум минус минимум).
Результаты.
Средний ВР младенцев изучения составил 848 ± 212 г, средний гестационный возраст (ГВ) – 26 ± 2 недели. У 21% всех пациентов было диагностировано тяжелое ВЖК, у 5% - перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ). 71% младенцев нуждались в интермиттирующей механической вентиляции (IMV). 79% новорожденных получали дыхательную поддержку с помощью непрерывного положительного давления в дыхательных путях через новые катетеры (CPAP) и/или IMV. У пациентов, которым не требовались CPAP или IMV, была выявлена более низкая частота тяжелых ВЖК по сравнению с теми, кто получил CPAP/IMV (6,3% против 24,9%; P < 0,01).
У младенцев с тяжелыми ВЖК были значительно более высокие максимальные уровни PaCO2 и средневзвешенные значения  PaCO2, тогда как минимальные PaCO2 - значительно ниже по сравнению с новорожденными без тяжелых ВЖК. Величина наибольших колебаний уровней PaCO2 также была хорошим маркером тяжелого ВЖК. Средневзвешенные уровни PaCO2 не были связаны с тяжелыми ВЖК. Максимальный PaCO2 и наибольшие колебания уровней PaCO2 были достоверно связаны с тяжелым IVH даже у младенцев, которые не получали IMV или CPAP, хотя количество таких пациентов было небольшим и частота тяжелых IVH у них была ниже (n = 174; 11 младенцев - с тяжелым ВЖК). У детей с потребностью в дыхательной поддержке был более широкий диапазон показателей PaCO2 по сравнению с теми, кто не нуждался в IMV или CPAP (максимальный PaCO2: IMV/CPAP: медиана: 65 мм рт ст; диапазон: 54 - 77 мм рт ст; без IMV/CPAP: медиана: 50 мм рт ст; диапазон: 45 - 57 мм рт ст; минимальный PaCO2: IMV/CPAP: медиана: 34 мм рт ст; диапазон: 29 - 40 мм рт ст; без IMV/CPAP: медиана: 41 мм рт ст; диапазон: 35 - 45 мм рт ст; средневзвешенное значение PaCO2: IMV/CPAP: медиана: 48 мм рт ст; диапазон: 40 - 49 мм рт ст; без IMV/CPAP: медиана: 45 мм рт ст; диапазон: 43 - 53 мм рт ст; наибольшие колебания уровней PaCO2: IMV/CPAP: медиана: 30 мм рт ст; диапазон: 18 - 44 мм  рт ст.; без IMV/CPAP: медиана: 8 мм рт ст; диапазон: 0 - 17 мм рт ст; SD PaCO2: IMV/CPAP: медиана: 9 мм рт ст; диапазон: 6 - 12 мм рт ст; без IMV/CPAP: медиана: на 4 мм рт ст; диапазон: 0 - 6 мм рт ст; все различия P < 0,001).
Максимальный уровень PaCO2 > 60 мм рт ст имел 76%-ую чувствительность и 54%-ую специфичность, минимальный уровень PaCO2 < 39 мм рт ст - 81%-ую чувствительность и 42%-ую специфичность для тяжелого ВЖК. Средневзвешенный показатель PaCO2 > 52 мм рт ст имел 41%-ую чувствительность и 72%-ую специфичность. У новорожденных с максимальным PaCO2 > 60 мм рт ст (n = 442; 52%) частота тяжелых ВЖК составила 31%, тогда как у детей с минимальным PaCO2 < 39 мм (n = 532; 63%) - 27%. У пациентов с обоими показателями - максимальным PaCO2 >60 мм рт ст и минимальным PaCO2 <39 мм рт ст (n= 282; 33 %) - тяжелые ВЖК выявлялись в 38% случаев, тогда как у детей в пределах "оптимального" диапазона показателей PaCO2 - 39 – 60 мм рт ст (n = 156; 18 %) – только в 3% случаев.
При многомерном регрессионном анализе было установлено, что в дополнение к таким клиническим переменным, как низкий ГВ, отсутствие гипертонии беременных, длительного безводного периода, пренатальных стероидов, низкая оценка по Апгар на  5-й минуте и потребность в IMV, максимальный PaCO2, минимальный PaCO2 и средневзвешенный показатель PaCO2 были независимо связаны с тяжелыми ВЖК.
Любая степень тяжести ВЖК (1, 2, 3 или 4) была также проанализирована относительно PaCO2 переменных. По сравнению с младенцами без ВЖК пациенты с любым ВЖК имели значительно выше максимальный PaCO2 (P < 0,001) и средневзвешенный показатель PaCO2 (P < 0,05), минимальный PaCO2 у них был достоверно ниже (P < 0,001). В тоже время, не было выявлено никаких существенных различий в уровне PaCO2 у новорожденных с ВЖК 1 или 2 степени по сравнению с пациентами без ВЖК. Младенцы с ПВЛ имели значительно ниже минимальные значения PaCO2 (33 против 36 мм рт ст; P < 0,05), но максимальный и средневзвешенный уровень PaCO2 у них не отличались от таковых при сравнении с пациентами без ПВЛ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что гиперкапния и гипокапния, а также значительные колебания PaCO2 у младенцев с ОНВР связаны с увеличенным риском тяжелого ВЖК.
По мнению авторов, клинические испытания смогут подтвердить, что предотвращение гипокапнии и выраженных колебаний уровней PaCO2  способствует снижению частоты тяжелых ВЖК у данного контингента.
Ограничениями данного исследования стали: 1) его ретроспективный характер; 2) возможная неточность оценок, связанная с отсутствием стандартного клинического протокола и процедуры сбора данных; и 3) единственный центр изучения.
Авторы считают, что необходимо продолжить исследование для выявления механизма, посредством которого гипокапния и выраженные колебания уровней PaCO2 могут приводить к развитию тяжелого ВЖК. 
Источник.  
Jorge Fabres et al. Both Extremes of Arterial Carbon Dioxide Pressure and the Magnitude of Fluctuations in Arterial Carbon Dioxide Pressure Are Associated With Severe Intraventricular Hemorrhage in Preterm Infants, Pediatrics. February 2007; 119: 299-305.
Статья–источник. 
Medline абстракт
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Гиперкапния и гипокапния у глубоко недоношенных младенцев способствуют развитию тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав