требующего врачебного наблюдения и назначения адекватного лечения.
Методы и ход исследования.
Проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Международных Симпозиумов. Отобрано 19 рандомизированных плацебо контролируемых исследований, изучавших эффективность антибиотиков при ОСО у детей в возрасте от  6 мес до 12 лет. Первичной конечной точкой исследования было затяжное течение ОСО, которое определялось в случае наличия боли и/или лихорадки (температуры ≥380С) в течение 3-7 дней. Вторичными конечными точками были сохранение только боли или только лихорадки.
Результаты.
В мета-анализ включили 6 исследований, в каждом из которых обследовано от 121 до 512 пациентов. Общее количество проанализированных больных составило 824 чел, средний возраст 3,4 года, в том числе <2 лет - 287 (35%) детей, ≥2 лет - 537 (65%); 50% мальчики, 255 (31%) были на грудном вскармливании, 429 (52%) имели рецидивирующий ОСО, 220 (27%) - двусторонний ОСО. У 287 (35%) больных в начале заболевания отмечалась лихорадка, у 724 (88%) - боль, у 220 (27%) - оторрея. Состояние барабанной перепонки (БП) в дебюте ОСО характеризовалось гиперемией у 754 (91%) детей, отеком - у 342 (42%), перфорацией - у 19 (2%). У 91 (11%) пациентов регистрировалась лихорадка от 3 до 7 дней, у 257 (31%) - боль в эти же сроки, а у 303 (37%) - боль и/или лихорадка в течение 3-7 дней.
Однофакторный анализ показал, что предикторами затяжной боли и/или лихорадки (р<0,1) были возраст <2 лет (отношение шансов OR=2,04), семейный анамнез ОСО (OR=1,51), лихорадка в начале заболевания (OR=2,09), оторрея (OR=2,04); маркерами только лихорадки в течение 3-7 дней были возраст <2 лет, зимний период, лихорадка в дебюте заболевания, двусторонний ОСО, выделения из носа, аномалия БП; предикторами только боли, сохраняющейся 3-7 дней, были младший возраст (<2 лет), наличие братьев или сестер, двусторонний ОСО, оторрея и гиперемия БП.
Независимыми предикторами боли и/или лихорадки в течение 3-7 дней оказались возраст <2 лет (OR=2,1; 95% доверительный интервал [ДИ]:1,5-2,9; р<0,0001) и двусторонний ОСО (OR=1,7; 95% ДИ:1,2-2,4; р=0,003); только затяжной боли 3-7 дней - также возраст <2 лет (OR=2,0; 95% ДИ:1,4-2,9; р<0,0001) и двусторонний ОСО (OR=1,8; 95% ДИ:1,3-2,6; р=0,002). Возраст <2 лет (OR=1,6; 95% ДИ:1,0-2,6; р=0,06) и лихорадка в дебюте (OR=3,0; 95% ДИ:1,8-4,9; р<0,0001) были независимыми прогностическими маркерами затяжной фебрильной температуры. Достоверных взаимосвязей между независимыми предикторами не выявлено (все р>0,6).
Абсолютный риск боли и/или лихорадки в течение 3-7 дней был наибольшим у детей <2 лет с двусторонним ОСО и составил 55% (95% ДИ:47%-63%; 20% всех детей), у детей <2 лет с односторонним ОСО он был 40% (95% ДИ:32%-48%). Для сравнения риск для детей ≥2 лет с односторонним ОСО был 25% (95% ДИ:20%-30%; 47% всех детей)           
Выводы.
По данным мета-анализа независимыми предикторами затяжного течения ОСО были возраст младше 2 лет и двусторонний отит. Абсолютный риск сохранения боли и/или лихорадки в течение 3-7 дней для детей <2 лет с двусторонним ОСО был 55%, что в 2 раза выше по сравнению с более старшими детьми, имевшими односторонний отит. Полученные данные могут использоваться врачами для того, чтобы точно информировать родителей об ожидаемом характере течения заболевания у ребенка и объяснить им, в каких случаях они должны повторно обращаться к врачу для осмотра и коррекции лечения.
Источник.
Maroeska M. Rovers et al. Predictors of Pain and/or Fever at 3 to 7 Days for Children With Acute Otitis Media Not Treated Initially With Antibiotics: A Meta-analysis of Individual Patient Data. Pediatrics March 2007; 119; 579-585.

Статья-источник.

Medline абстракт.