Известно, что тяжелый сепсис (ТС), или сепсис, ассоциированный с дисфункцией органов (ДО), гипоперфузией тканей или гипотензией, отличается неблагоприятным прогнозом и является основной причиной смертности у детей. Несмотря на прогрессирующее течение ДО, своевременные и адекватные реанимационные мероприятия улучшают исходы и повышают шанс на выживание. Финансирование научных исследований, улучшение лечебно-диагностического оснащения медицинских учреждений позволяют сократить показатели смертности и заболеваемости, связанные с ТС у детей. В настоящее время ежегодные затраты на его лечение в США превышают $2 млрд. Американские ученые проанализировали, от чего зависят показатели госпитальной смертности, длительности стационарного лечения (ДСЛ) и материальные затраты на лечение детей с ТС. Ретроспективное исследование провели с использованием базы данных 2003 Kids’ Inpatient Database (KID), которая включает около 3 млн записей о выписанных больных из 3438 больниц 36 штатов. Всего за 2003 г имело место 21448 госпитализаций детей в возрасте 0-19 лет по поводу ТС. 53% составили мальчики, 24% - дети первого года жизни, 34% - в возрасте 1-4 лет, 18% - 15-19 лет. Большинство (58%) больных имели тяжелую или критическую степень ТС, 58% пациентов поступили через отделение неотложной помощи, около половины (51%) детей было направлено в крупные больницы. Большинство (98%) госпитализаций имело место в городские стационары, 51% - в детские больницы. Показатель госпитальной смертности составил 4,2%. 34% детей имели сопутствующие заболевания. Сердечная недостаточность отмечена у 46,4% больных. Дисфунуция других органов и систем включала в порядке убывания: респираторную (39,2%), гематологическую (19,5%), неврологическую (8,1%), почечную (7%), печеночную (0,7%) недостаточность. Средняя ДСЛ была 8,7 дней (95% доверительный интервал [ДИ]:8,1-9,3), средние затраты на 1 госпитализацию составили $47126 (95% ДИ:42159-52097). ДСЛ была больше среди больных с критической степенью тяжести (40%), а также среди невыживших (13,5 против 8,5 дней у выживших). Госпитализация в городские или детские стационары была взаимосвязана с большей ДСЛ. Затраты на лечение зависели от тяжести больного, составив в среднем $108657,5 при критической степени тяжести. Максимальные средства были затрачены на лечение невыживших больных, что в 2,5 раза превышало затраты на выживших ($113431,5 против $44270,7). Кроме того, лечение в городских или детских больницах обходилось дороже по сравнению с сельскими или взрослыми стационарами. Многофакторный анализ показал, что более высокие показатели смертности наблюдались в случаях с множественной сопутствующей патологией (отношение шансов OR=1,55; р<0,01), полиорганной дисфункцией (OR=2,25; р<0,01) и критической степенью тяжести больного (OR=1,0 против OR=0,03 при умеренной степени тяжести), а более высокие затраты на лечение - среди переведенных из другого стационара пациентов, а также в случаях госпитализации в детские больницы или взрослые клиники. Таким образом, заключают исследователи, смертность от ТС у детей ассоциируется со степенью тяжести больного, наличием сопутствующих заболеваний и полиорганной дисфункцией. Показатели смертности, исходы ТС и затраты на его лечение зависят также от характеристик лечебного учреждения, включая его место расположения, размеры и профиль. Усилия медиков должны быть направлены на адекватное лечение ДО и усиление механизмов, препятствующих ее прогрессированию. С другой стороны, немаловажную роль в благоприятных исходах ТС играет правильная организация медицинской помощи, начиная с сортировки больных и своевременного направления их в соответствующее лечебное учреждение. Источник. Folafoluwa O. Odetola et al. Patient and Hospital Correlates of Clinical Outcomes and Resource Utilization in Severe Pediatric Sepsis. Pediatrics. March 2007; 119; 487-494 Статья-источник
Medline абстракт
|