Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Исходы тяжелого сепсиса у детей и затраты на его лечение зависят от клинических показателей больного, организационных и материально-технических характеристик медицинского учреждения. Печатать
28.03.07

Известно, что тяжелый сепсис (ТС), или сепсис, ассоциированный с дисфункцией органов (ДО), гипоперфузией тканей или гипотензией, отличается неблагоприятным прогнозом и является основной причиной смертности у детей. Несмотря на прогрессирующее течение ДО, своевременные и адекватные реанимационные мероприятия улучшают исходы и повышают шанс на выживание. Финансирование научных исследований, улучшение лечебно-диагностического оснащения медицинских учреждений позволяют сократить показатели смертности и заболеваемости, связанные с ТС у детей. В настоящее время ежегодные затраты на его лечение в США превышают $2 млрд.
Американские ученые проанализировали, от чего зависят показатели госпитальной смертности, длительности стационарного лечения (ДСЛ) и материальные затраты на лечение детей с ТС. Ретроспективное исследование провели с использованием базы данных 2003 Kids’ Inpatient Database    (KID), которая включает около 3 млн записей о выписанных больных из 3438 больниц 36 штатов. Всего за 2003 г имело место 21448 госпитализаций детей в возрасте 0-19 лет по поводу ТС. 53% составили мальчики, 24% - дети первого года жизни, 34% - в возрасте 1-4 лет, 18% - 15-19 лет. Большинство (58%) больных имели тяжелую или критическую степень ТС, 58% пациентов поступили через отделение неотложной помощи, около половины (51%) детей было направлено в крупные больницы. Большинство (98%) госпитализаций имело место в городские стационары, 51% - в детские больницы. Показатель госпитальной смертности составил 4,2%. 34% детей имели сопутствующие заболевания. Сердечная недостаточность отмечена у 46,4% больных. Дисфунуция других органов и систем включала в порядке убывания: респираторную (39,2%), гематологическую (19,5%), неврологическую (8,1%), почечную (7%), печеночную (0,7%) недостаточность.
Средняя ДСЛ была 8,7 дней (95% доверительный интервал [ДИ]:8,1-9,3), средние затраты на 1 госпитализацию составили $47126 (95% ДИ:42159-52097). ДСЛ была больше среди больных с критической степенью тяжести (40%), а также среди невыживших (13,5 против 8,5 дней у выживших). Госпитализация в городские или детские стационары была взаимосвязана с большей ДСЛ. Затраты на лечение зависели от тяжести больного, составив в среднем $108657,5 при критической степени тяжести. Максимальные средства были затрачены на лечение невыживших больных, что в 2,5 раза превышало затраты на выживших ($113431,5 против $44270,7). Кроме того, лечение в городских или детских больницах обходилось дороже по сравнению с сельскими или взрослыми стационарами.
Многофакторный анализ показал, что более высокие показатели смертности наблюдались в случаях с множественной сопутствующей патологией (отношение шансов OR=1,55; р<0,01), полиорганной дисфункцией (OR=2,25; р<0,01) и критической степенью тяжести больного (OR=1,0 против OR=0,03 при умеренной степени тяжести), а более высокие затраты на лечение - среди переведенных из другого стационара пациентов, а также в случаях госпитализации в детские больницы или взрослые клиники.
Таким образом, заключают исследователи, смертность от ТС у детей ассоциируется со степенью тяжести больного, наличием сопутствующих заболеваний и полиорганной дисфункцией. Показатели смертности, исходы ТС и затраты на его лечение зависят также от характеристик лечебного учреждения, включая его место расположения, размеры и профиль. Усилия медиков должны быть направлены на адекватное лечение ДО и усиление механизмов, препятствующих ее прогрессированию. С другой стороны, немаловажную роль в благоприятных исходах ТС играет правильная организация медицинской помощи, начиная с сортировки больных и своевременного направления их в соответствующее лечебное учреждение.
Источник.
Folafoluwa O. Odetola et al. Patient and Hospital Correlates of Clinical Outcomes and Resource Utilization in Severe Pediatric Sepsis. Pediatrics. March  2007; 119; 487-494

Статья-источник

Medline абстракт

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Исходы тяжелого сепсиса у детей и затраты на его лечение зависят от клинических показателей больного, организационных и материально-технических характеристик медицинского учреждения.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав