Известно, что и вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ2) и ВИЧ передаются половым путем. Более того, по статистике носители ВПГ 2 имеют значительно более высокую вероятность заразиться ВИЧ. Однако взаимосвязь двух вирусных заболеваний не ограничивается только эпидемиологическими показателями. В нескольких небольших исследованиях было показано, что коинфекция ВПГ2 приводит к увеличению генитального отделения ВИЧ и, таким образом, увеличивает контагиозность ВИЧ инфицированного больного. Международный коллектив ученых в составе исследователей из Буркино-Фасо, Лондонской Школы Гигиены и Тропических Болезней и университета Монпеллье (Франция) решили проверить, уменьшается ли генитальное выделение ВИЧ на фоне супрессивной антигерпетической терапии. Методы и ход исследования. В двойное слепое плацебо контролируемое исследование, проведенное в клиническом ВИЧ центре в Буркино-Фасо, включались женщины, инфицированные одновременно ВИЧ и ВПГ2. Их рандомизировали на 3-месячный курс либо антигерпетической терапий валацикловиром (valacyclovir) – 500 мг 2 раза в день, либо – плацебо. Критериями включения были возраст старше 16 лет, присутствие в сыворотке крови антител к ВИЧ и ВПГ2 и отсутствие показаний к высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Исключались женщины с заболеваниями почек и с активной герпетической инфекцией (более 6 клинических эпизодов в год). Лечение продолжалось в течение 12 недель. Женщин обследовали каждые 2 недели, в ходе каждого визита забирались образцы цервиковагинального смывов и крови. Первичной конечной точкой исследования было наличие и выраженность генитального выделения ВИЧ в ходе лечения. Результаты. В анализ вошли данные 136 женщин (по 68 в каждой группе). Средний возраст участниц был 32 года, исходный уровень CD4 клеток составил 446 клеток/мкл, а средний уровень РНК ВИЧ в плазме крови – 4,44 log10 копий/мл. Группы соответствовали друг другу по исходным клинико-демографическим данным, но средний уровень вирусной нагрузки был несколько выше в группе плацебо, чем в группе валацикловира (4,66 против 4,29 log10 копий/мл). Исследование отличалось высокой приверженностью участниц к лечению (97,2% в группе валацикловира и 96,7% в группе плацебо) и к визитам (92,2% и 91,7% соответственно). Несмотря на то, что валацикловир оказал незначительный эффект на процент женщин, которые имели хотя бы один положительный тест цервиковагинального смыва на РНК ВИЧ (отношение рисков [ОР] 0,93, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,81–1,07), он значительно снизил частоту выявления генитального выделения РНК ВИЧ (ОР 0,41, 95% ДИ 0,21-0,80). Среднее снижение уровня РНК ВИЧ в группе валацикловира по сравнению с группой плацебо составило при анализе с поправкой на исходный уровень 0,29 log10 копий/мл (95% ДИ от -0,44 до –0,15, р<0,001). В группе валацикловира отмечалось и гораздо более низкое, чем в групе плацебо, число визитов, во время которых цервиковагинальный смыв оказывался положительным на РНК ВИЧ (ОР 0,77, 95% ДИ 0,64–0,93, р=0,006). Эффект валацикловира возрастал с течением времени и в отношении частоты генитального выделения ВИЧ (ОР для каждых 2-х недель 0,93, 95% ДИ 0,88–0,97, р=0,001) и в отношении его выраженности (снижение каждые 2 недели среднего уровня РНК ВИЧ в цервиковагинальном смыве на 0,08 log10 копий/мл, 95% ДИ 0,04–0,11, р<0,0001). Несколько неожиданно для исследователей валацикловир оказал положительное влияние и на уровень РНК ВИЧ в плазме крови, который уменьшился на 0,53 log10 копий/мл (95% ДИ от -0,72 до -0,35, с поправкой на исходный уровень вирусной нагрузки). Этот эффект также усиливался с течением времени – среднее снижение вирусной нагрузки за каждые 2 недели составило 0,09 log10 копий/мл. Как ожидалось, валацикловир был высоко эффективен в отношении ВПГ2. В процессе лечения у 19,1% женщин из группы валацикловира против 54,4% женщин из группы плацебо отмечалось генитальное выделение ВПГ2. В группе валацикловира в отличие от группы плацебо резко снизилась и частота клинических проявлений генитального герпеса: доля женщин с герпетическими высыпания снизилась с 29,4% до 4,4%. Выводы. Результаты исследования показали, что у женщин, инфицированных и ВИЧ и ВПГ2, супрессивная антигерпетическая терапия снижает плазменный уровень и генитальное выделение РНК ВИЧ. Эти данные ставят на повестку дня вопрос о методах диагностики и контроля герпетической инфекции, включая антигерпетическую вакцинацию. В настоящее время проводятся несколько больших исследований, призванных ответить на вопрос, действительно ли антигерпетическая терапия снижает трансмиссию ВИЧ. Источник. Nicolas Nagot, Abdoulaye Ouédraogo, Vincent Foulongne et al. Reduction of HIV-1 RNA Levels with Therapy to Suppress Herpes Simplex Virus. N Engl J Med. Feb. 22, 2007; 356:790-9 Medline абстракт. Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |