Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Антигерпетическая терапия снижает плазменный уровень и генитальное выделение РНК ВИЧ. Печатать
04.04.07
Известно, что и вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ2) и ВИЧ передаются половым путем. Более того, по статистике носители ВПГ 2 имеют значительно более высокую вероятность заразиться ВИЧ. Однако взаимосвязь двух вирусных заболеваний не ограничивается только эпидемиологическими показателями. В нескольких небольших исследованиях было показано, что коинфекция ВПГ2 приводит к увеличению генитального отделения ВИЧ и, таким образом, увеличивает контагиозность ВИЧ инфицированного больного. Международный коллектив ученых  в составе

исследователей из Буркино-Фасо, Лондонской Школы Гигиены и Тропических Болезней и университета Монпеллье (Франция)  решили проверить, уменьшается ли генитальное выделение ВИЧ на фоне супрессивной антигерпетической терапии.
Методы и ход исследования.
В двойное слепое плацебо контролируемое исследование, проведенное в клиническом ВИЧ центре в Буркино-Фасо, включались женщины, инфицированные одновременно ВИЧ и ВПГ2. Их рандомизировали на 3-месячный курс либо антигерпетической терапий валацикловиром (valacyclovir) – 500 мг 2 раза в день, либо – плацебо. Критериями включения были возраст старше 16 лет, присутствие в сыворотке крови антител к ВИЧ и ВПГ2 и отсутствие показаний к высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Исключались женщины с заболеваниями почек и с активной герпетической инфекцией (более 6 клинических эпизодов в год).
Лечение продолжалось в течение 12 недель. Женщин обследовали каждые 2 недели, в ходе каждого визита забирались образцы цервиковагинального смывов и крови.
Первичной конечной точкой исследования было наличие и выраженность генитального выделения ВИЧ в ходе лечения.
Результаты.
В анализ вошли данные 136 женщин (по 68 в каждой группе). Средний возраст участниц был 32 года, исходный уровень CD4 клеток составил 446 клеток/мкл, а средний уровень РНК ВИЧ в плазме крови – 4,44 log10 копий/мл. Группы соответствовали друг другу по исходным клинико-демографическим данным, но средний уровень вирусной нагрузки был несколько выше в группе плацебо, чем в группе валацикловира (4,66 против 4,29 log10 копий/мл). Исследование отличалось высокой приверженностью участниц к лечению (97,2% в группе валацикловира и 96,7% в группе плацебо) и к визитам (92,2% и 91,7% соответственно).
Несмотря на то, что валацикловир оказал незначительный эффект на процент женщин, которые имели хотя бы один положительный тест цервиковагинального смыва на РНК ВИЧ (отношение рисков [ОР] 0,93, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,81–1,07),  он значительно снизил частоту выявления генитального выделения РНК ВИЧ (ОР 0,41, 95% ДИ 0,21-0,80). Среднее снижение уровня РНК ВИЧ в группе валацикловира по сравнению с группой плацебо составило при анализе с поправкой на исходный уровень 0,29 log10 копий/мл (95% ДИ  от -0,44 до –0,15, р<0,001). В группе валацикловира отмечалось и гораздо более низкое, чем в групе плацебо, число визитов, во время которых  цервиковагинальный смыв оказывался положительным на РНК ВИЧ (ОР 0,77, 95% ДИ 0,64–0,93, р=0,006).
Эффект валацикловира возрастал с течением времени и в отношении частоты генитального выделения ВИЧ (ОР для каждых 2-х недель 0,93, 95% ДИ 0,88–0,97, р=0,001) и в отношении его выраженности (снижение каждые 2 недели среднего уровня РНК ВИЧ в цервиковагинальном смыве на 0,08 log10 копий/мл, 95% ДИ 0,04–0,11, р<0,0001).
Несколько неожиданно для исследователей валацикловир оказал положительное влияние и на уровень РНК ВИЧ в плазме крови, который уменьшился на 0,53 log10 копий/мл (95% ДИ от -0,72 до -0,35, с поправкой на исходный уровень вирусной нагрузки). Этот эффект также усиливался с течением времени – среднее снижение вирусной нагрузки за каждые 2 недели составило 0,09 log10 копий/мл.
Как ожидалось, валацикловир был высоко эффективен в отношении ВПГ2.  В процессе лечения у 19,1% женщин из группы валацикловира против 54,4% женщин из группы плацебо отмечалось генитальное выделение ВПГ2. В группе валацикловира в отличие от группы плацебо резко снизилась и частота клинических проявлений генитального герпеса: доля женщин с герпетическими высыпания снизилась с 29,4% до 4,4%.
Выводы.
Результаты исследования показали, что у женщин, инфицированных и ВИЧ и ВПГ2, супрессивная антигерпетическая терапия снижает плазменный уровень и генитальное выделение РНК ВИЧ. Эти данные ставят на повестку дня вопрос о методах диагностики и контроля герпетической инфекции, включая антигерпетическую вакцинацию. В настоящее время проводятся несколько больших исследований, призванных ответить на вопрос, действительно ли антигерпетическая терапия снижает трансмиссию ВИЧ. 
Источник.
Nicolas Nagot, Abdoulaye Ouédraogo, Vincent Foulongne et al. Reduction of HIV-1 RNA Levels with Therapy to Suppress Herpes Simplex Virus. N Engl J Med. Feb. 22, 2007; 356:790-9

Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Антигерпетическая терапия снижает плазменный уровень и генитальное выделение РНК ВИЧ.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав