Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Высокая распространенность рака легкого среди ВИЧ инфицированных больных определяется не только табакокурением. Печатать
04.04.07
Рак легких – самое распространенное не СПИД-ассоциированное онкологическое заболевание у ВИЧ инфицированных больных. Выживаемость больных раком легкого является низкой и в обычных условиях, а при наличии ВИЧ инфекции прогноз неблагоприятнен у подавляющего большинства больных. Поскольку среди ВИЧ инфицированных больных много лиц, злоупотребляющих табакокурением, непонятно, является ли высокая распространенность рака легкого следствием последнего или же

следствием иммуносупрессии. Группа американских ученых попыталась определить точную распространенность рака легкого среди ВИЧ инфицированных больных и факторы, с которыми она связана.
Методы и ход исследования.
Ученые использовали данные исследования HIV/AIDS Cancer Match Study
– самого большого на сегодняшний день популяционного исследования онкологических заболеваний людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖС).
Эпидемиологические показатели онкологических заболеваний 397 927 ЛЖС были получены путем перекреста данных регистров онкологических заболеваний и регистров ВИЧ/СПИДа шести штатов и пяти мегаполисов США. В исследование включались ВИЧ инфицированные больные 15 лет и старше с онкологическими заболеваниями, диагностированными в течение 60 и менее месяцев до и 60 месяцев после постановки диагноза СПИДа в период с 1980 по 2002 гг. Риск рака легкого определялся за весь этот 10-летний период, однако анализ в большинстве случаев фокусировался на периоде с 4-го по 27-й месяц после дебюта СПИДа для того, чтобы избежать возможных ошибок, связанных со случаями предсуществующего рака, гипердиагностики в период начального диагноза СПИДа и потери связи с частью больных при длительном наблюдении.
Результаты.
В течение 10-летнего периода наблюдения (60 месяцев до и 60 месяцев после дебюта СПИДа) были отмечены 1489 случаев рака легкого. По сравнению с населением в целом, ЛЖС имели почти в 4 раза бóльший риск развития рака легкого (стандартизованное отношение заболеваемости [СОЗ] 3,8; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,6–4,1). При исключении периода времени от 60 до 25 месяцев до начала СПИДа, в течение которого СОЗ составило 1,0 (95% ДИ 0,7–1,3, n=42), наиболее высоким риск рака легкого был в период раннего развития СПИДа: с 24 до 7 месяцев перед постановкой диагноза СОЗ составило 2,6 (95% ДИ 2,1–3,1; n=123), с 6 месяцев перед до 3 месяцев после постановки диагноза – 10,5 (95% ДИ 9,7–11,4; n=629), с 4 до 27 месяцев после постановки диагноза – 2,9 (95% ДИ 2,6–3,2; n=393) и с 28 до 60 месяца после постановки диагноза – 2,9 (95% ДИ 2,5–3,0; n=302).
Остальные виды анализа были проведены с учетом только периода времени с 4 по 27 месяц после постановки диагноза СПИДа (317 007 ЛЖС и 477 012 человеко-лет наблюдения).  В этот период времени заболеваемость раком легкого составила в когорте 82,3 на 100 000 человеко-лет. По сравнению с населением в целом риск рака легкого был увеличен среди всех демографических подгрупп ЛЖС, включая подгруппы, выделенные на основании возраста, пола, этнической принадлежности и пути заражения ВИЧ.
Несмотря на то, что в целом риск рака легкого был выше у мужчин, чем у женщин, и увеличивался с возрастом, относительный риск по сравнению с населением в целом был выше у женщин, причем у более молодых женщин (СОЗ – 10,4 для женщин 15–29 лет и СОЗ – 6,3 для женщин 30–39 лет).
Риск рака легкого был повышен среди ЛЖС в течение всех календарных периодов, но более всего – с 1990 по 1995 гг.
Большинство случаев рака легкого были диагностированы в далеко зашедших стадиях  (50% больных имели отдаленные метастазы, 18% – метастазы в региональные лимфоузлы). Самым распространенным гистологическим типом рака была аденокарцинома (34%), за которой следовали сквамозноклеточная карцинома (20,8%), крупноклеточная карцинома (9,9%), мелкоклеточная карцинома (8,6%) и бронхоальвеолярная карцинома (2%).
Исследователи не обнаружили статистически значимого влияния уровня CD4 клеток на риск рака легкого или какого-то четкого тренда в этом отношении (р=0,23 после поправки на демографические показатели), однако у больных с подсчетом CD4 ≥ 300 клеток/мл риск практически не был повышен.
Для того чтобы избежать ошибки, связанной с влиянием табакокурения на риск рака легкого, исследователи провели 2 анализа, предположив, что распространенность табакокурения среди ЛЖС составляет 80% или 60%. Независимо от предполагаемой распространенности табакокурения риск рака легкого был значительно выше предполагаемого у ЛЖС среднего возраста. Так, даже при 80% курильщиков, у ЛЖС в возрасте 40–49 лет средний риск рака легкого был выше предполагаемого в 5,03 раза у мужчин и в 1,88 раз у женщин.
Выводы.
Результаты исследования подтверждают высокую распространенность рака легкого у больных СПИДом. Несмотря на значительную распространенность табакокурения среди ВИЧ инфицированного населения, на его счет нельзя целиком отнести повышение риска рака легкого у данной категории больных. Авторы исследования высказывают предположение, что губительный эффект табакокурения усиливается в условиях сниженного иммунитета и хронического воспаления в тканях легкого.
Источник.
Chaturvedi AK et al. Elevated risk of lung cancer among people with AIDS. AIDS. 2007 Jan 11; 21:207-13

Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Высокая распространенность рака легкого среди ВИЧ инфицированных больных определяется не только табакокурением.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав