Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Применение долгосрочного диализа у новорождённых с терминальной стадией почечной недостаточности. Печатать
11.04.07
Принятие решения о назначении долгосрочного диализа (ДД) у новорождённых с   терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) является сложной этической дилеммой для врачей и членов семей таких пациентов. Кроме того, вопросы применения ДД в неонатальном периоде (до 28 дней жизни) мало изучены. Многие неонатологи считают неблагоприятными перспективы инициации ДД в неонатальном периоде в качестве подготовки к пересадке почки. Целью настоящего исследования

 стала оценка результатов применения ДД у новорождённых и детей в возрасте 1 - 24 месяца с ТСПН.
Методы и ход исследования.
С 1992 г. по 2005 г. по базе данных из 98 центров США и Канады (NAPRTCS) было проведено исследование 193 новорождённых, которые начали получать ДД в возрасте ≤ 1 месяца; (группа новорожденных [Н]) и 505 детей - в возрасте 1 - 24 месяца (группа старших детей [СД]) по поводу ТСПН.
В качестве результатов оценивались данные относительно пола и расы пациентов, первичного почечного диагноза и типа ДД, вероятности и причин для завершения ДД, времени трансплантации, смертности пациентов, а также вероятности и продолжительности госпитализации.
Причинами для завершения ДД были: трансплантация почек, изменение метода диализа, смерть, восстановление функции собственной почки и другие (перитонит, панкреатит, перевод в другой медицинский центр и отказ семьи).
Результаты.
По данным NAPRTCS, частота ДД у новорожденных с ТСПН составила 0,045 случаев на 1 млн. населения в год. С учётом среднего количества ежегодных живых рождений в Соединенных Штатах и Канаде в течение первых 12 лет периода изучения, частота ДД была оценена как 0,32 случаев на 100 000 живых рождений. Характеристики новорождённых (пол, раса) были подобны таковым у старших детей. У новорождённых, чаще отмечались нарушения развития почек (а-/гипо-/дисплазия) или аутосомно-рециссивная поликистозная почечная болезнь, тогда как старшие дети чаще страдали от врожденного нефротического синдрома (P < 0,001). Почти у всех новорождённых (98%) применялся перитонеальный диализ, тогда как  9% старших детей получали гемодиализ (P < 0,001).
Вероятность назначения ДД в течение периода изучения у новорождённых была такая же, как у старших детей (81% против 83%). Однако причины для завершения ДД значительно отличались между этими 2 возрастными группами (P < 0,001). У новорождённых ДД чаще прекращали из-за смерти, и они реже заканчивали получать его после трансплантации. С другой стороны, у новорождённых чаще восстанавливалась функция родной почки, и им реже требовалось изменение типа диализа. Также было существенное различие во времени трансплантации между этими возрастными группами. За 5 лет после начала ДД старшим детям трансплантация была произведена раньше, чем новорождённым (P < 0,001). Многомерный анализ также показал, что у старших детей вероятность завершения ДД из-за трансплантации была в 1,55 раза выше, чем у новорождённых (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,19 – 2,02).
Срединный период наблюдения для оценки выживания детей в группе Н составил 17,8 месяцев, в группе СД – 14,6 месяцев. В целом, 46 (24%) из 193 новорождённых и 100 (20%) из 505 старших детей умерли в течение периода изучения (P = 0,192). 17 (9%) новорождённых умерли в течение их начального курса ДД. 26 (15%) детей в группе Н умерли от других причин, закончив начальный диализ. Не было никаких существенных различий во времени смерти между обеими группами (P = 0,401), что подтверждалось данными многомерного анализа (относительный риск: 0.80; 95% ДИ: 0,56 – 1,14).
Пол, когорта больных, период изучения и размер центра не влияли на время завершения ДД, время трансплантации или время смерти пациентов. Однако первичный почечный диагноз (дисплазия или обструкция) был значительно связан со снижением риска смерти в течение ДД.
После инициирования ДД большинство и новорождённых, и старших детей нуждалось в госпитализации (80% против 73%; P = 0,034). Среди когда-либо госпитализируемых новорождённые имели большее среднее число дней пребывания в больнице, чем старшие дети (54 против 39; P < 0,001).
Были доступны данные для 130 новорождённых, которые начали получать ДД в течение 1992 – 1998 г.г. (период I) и для 63 новорождённых, которые начали получать ДД в 1999 – 2005 г.г. (период II). В целом, новорождённые в течение периодов I и II имели близкую частоту почечной трансплантации. Однако в течение периода II в пределах 3-х лет от начала ДД у 80% когорты пациентов была выполнена трансплантация почек в отличие от 60% когорты новорожденных, наблюдаемых в период I. У новорождённых, которые начали получать ДД в период II, отмечена тенденция к лучшему выживанию в течение 3-х лет после начала ДД (P = 0,111). При анализе по методу Wilcoxon улучшение выживания было статистически существенным (P = 0,036).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у новорождённых с ТСПН результаты ДД сопоставимыми с результатами ДД у старших детей.
По мнению авторов, раннее инициирование ДД у данного контингента  -  это приемлемый выбор для родителей и клиницистов.
Ограничением данного исследования стал неполный охват таких пациентов из-за добровольного характера поступления информации в использованную базу данных (NAPRTCS), а также то, что не учитывался первичный диагноз, приведший к ТСПН.
Авторы считают, что применение перитонеального диализа, введение сбалансированного энтерального питания и терапия гормоном роста будут способствовать лучшему выживанию, росту и развитию младенцев с ТСПН. Кроме того, необходимо продолжить исследование для выявления влияния первичной этиологии и сопутствующих преморбидных состояний на результаты ДД у новорождённых с ТСПН.
Источник.  
William A. Carey et al. Outcomes of Dialysis Initiated During the Neonatal Period for Treatment of End-Stage Renal Disease: A North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies Special Analysis, Pediatrics. February 2007; 119: 468-473

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Применение долгосрочного диализа у новорождённых с терминальной стадией почечной недостаточности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав