Эпилепсия (Э) - одно из наиболее частых неврологических заболеваний, имеющее гетерогенную и недостаточно изученную природу. В развитии некоторых случаев Э патология перинатального периода играет важную роль. Установлено, что переношенная беременность (ПБ) и роды позже 42 нед гестации, частота которых колеблется от 2% до 14%, повышают риск перинатальных осложнений и неврологических расстройств у детей. Ученые из Дании совместно с американскими коллегами изучили взаимосвязь между ПБ и риском развития Э у детей. Проанализировали перинатальные данные и катамнез 338633 детей, родившихся в Дании от одноплодной беременности течение 1980-2001 гг. Из них 32557 (12%) детей родились от ПБ (≥42 нед), включая 3396 (1%) детей с гестационным возрастом ≥43 нед. В отличие от детей, родившихся в срок (39-41 нед), переношенные младенцы гораздо чаще весили >4000 г, при этом роды чаще были оперативные - кесарево сечение (10% при сроке 42 нед и 14% ≥43 нед против 7% в 39-41 нед), вакуум-экстракция плода (11% и 13% против 7% соответственно) или наложение акушерских щипцов (0,6% и 0,4% против 0,5%). У переношенных новорожденных чаще регистрировалась оценка по Апгар <7 через 5 мин после рождения (1% против 0,6% у доношенных). В общей сложности за время наблюдения зарегистрировано 2805 случаев Э у переношенных детей. Анализ чатоты Э у детей в зависимости от срока гастации показал, что в случае рождения ребенка в срок от 28 до 41 нед распространенность заболевания уменьшалась по мере увеличения гестационного возраста; в последующем, начиная с 42 нед, частота Э вновь возрастала. Независимо от гестационного возраста, частота Э была максимальной у детей первого года жизни (n=657; 23%), на втором году жизни зафиксировано 357 (13%), на третьем - 283 (10%) случаев, в последующие годы частота Э стабильно снижалась с 8% до 4% в 11-12 лет. Лишь на первом году жизни выявлялись отчетливые различия показателя частоты Э в зависимости от срока гестации, который составил 28 на 10000 человек-лет наблюдения при сроке 42 нед и 44 на 10000 чел-лет при сроке ≥43 нед; риск развития Э увеличивался на 20% (IRR=1,2) и 90% (IRR=1,9) соответственно. Оценка риска Э с поправкой на вес при рождении показала, что он возрастал на 30% (IRR-1,3) и 100% (IRR=2,0) соответственно. Для детей, родившихся с помощью кесарева сечения, гестационный возраст в 42 нед не повышал риск Э по сравнению с детьми, опрератиное родоразрешение которых было проведено в 39-41 нед; однако кесарево сечение в срок 43 нед увеличивало риск Э в 3,5 раза. Кроме того, выявлено 5-кратное возрастание риска Э для детей, родившихся с помощью кесарева сечения в срок ≥43 нед, по сравнению с доношенными детьми, родившимися естественным путем в срок 39-41 нед. Аналогичная тенденция лтмечалась и в случае родов с использованием инструментов. Таким образом, переношенная беременность - это фактор риска развития Э у детей первого года жизни. Дополнительным фактором риска, существенно увеличивающим вероятность ранней Э, может быть оперативное родоразрешение - кесарево сечение, вакуум-экстракция или наложение щипцов. Источник. Vera Ehrenstein et al. Postterm Delivery and Risk for Epilepsy in Childhood. Pediatrics, March 2007; 119;554-561 Статья-источник. Medline абстракт.
|